Programas de Rehabilitación para adicciones.

Programa de Rehabilitación en Adicciones:

El paciente adicto rara vez busca por sí mismo una solución a su problema excepto cuando en etapas avanzadas lo hace sufrir.  Antes bien trata de mentir, justificar y minimizar los problemas creados por su consumo o culpar a otros.

Como todo en Medicina es mejor prevenir que curar.

Si la familia ya nota los primeros signos de consumo de sustancias o problemas ocasionados por el consumo, seguramente el problema se inició mucho antes y no lo notaban.  Puede ser la familia quien inicie el acercamiento al psiquiatra si éste aún está renuente o sin conciencia de la gravedad de su problema, para que juntos, se lleven a cabo estrategias que le hagan al paciente tomar conciencia de su adicción como enfermedad y ponerse en rehabilitación.

Solo en casos  necesarios se inicia la rehabilitación en una clínica médica no psiquiátrica, con el objetivo de desintoxicar o estabilizar físicamente al paciente,  en el menor tiempo posible. También cuando hay riesgos o complicaciones que pudieran poner en peligro la vida, o se requiere de la intervención de otros especialistas médicos o estudios de gabinete.

En clínica psiquiátrica se inicia el programa solo cuando hay que estabilizar mentalmente al paciente por psicosis o depresión con intención suicida o conductas agresivas; el tiempo de hospitalización puede ser por 2-3 semanas.

En estancia permanente o de medio camino permanecerá el paciente  cuando la adicción es tan grave que no puede permanecer 24 horas sin consumir su droga.

Al ser dado de alta  de cualquiera de éstos,  el paciente inicia, como la gran mayoría comienza, un programa externo durante 12 semanas ; que al terminar  esas 12 semanas, se prolonga, con una supervisión pagada aparte por 2 años, con frecuencia  primero semanal, luego quincenal, mensual y trimestral y también sesiones de mantenimiento de la terapia magnética transcraneal que, aún con frecuencias cada vez más retiradas, mantiene los beneficios alcanzados durante la  rehabilitación de  72 sesiones durante 12 semanas.

Solo cuando es imposible en lo económico o cuando el consumo no es tan frecuente, se adapta y usa el equivalente de las 12 semanas, sin mermar su efectividad con 72 sesiones de terapia por cada uno de los 3 módulos que empleamos: , psiquiátrico, psicológico y de terapia magnética transcraneal repetitiva, a lo largo de 1 año y posterior supervisión por 2 años. 

Grupo de Trabajo del programa:

-Médico Psiquiatra
– Lic. en Psicología.

-Médico especialista en Estimulación Magnética Transcraneal.

-Técnicas en TMS.

En internamiento: Personal de enfermería .

-Varios terapeutas ocupacionales y de terapias alternativas.

Terapia magnética transcraneal y cuando es necesario al inicio, y /o  Gasoterapia con oxido nitroso.

Áreas a trabajar:

–Acondicionamiento Físico con trabajo en gimnasio, prefiriendo el ejercicio aeróbico progresivo,  Yoga, máquinas etc.

–Aspectos Espirituales enfocados en las creencias y valores individuales, más que en ritos de alguna religión en particular, respetando las creencias del paciente y su familia.-Aspecto Cognitivo re entrenando las áreas dañadas o rehabilitando las ya inhabilitadas y habilitando nuevas.
–Aspecto Emocional : En la relación consigo mismo e interpersonales con especial atención a aquellas que lo ponen en peligro de recaer.
–Aspecto Conductual, re entrenando las formas de actuar ante situaciones cotidianas inevitables y reconocer las evitables que pueden hacer recaer al adicto.
Reinserción Social en la última fase, como preparación para el final de las 12 semanas e inicio del seguimiento de 2 años.
Sentido y calidad de Vida: Es el objetivo general de toda la rehabilitación encontrar sentido a su vida y vivirla con calidad, sin usar ninguna sustancia..

Técnicas:

-Terapia de Estimulación magnética Transcraneal.

Se aplican en ciertas zonas del cuero cabelludo, con un pequeño magneto activado,

ondas magnéticas no invasivas ni dolorosas, que no afectan la consciencia ni tiene efectos negativos a corto ni largo plazo, el objetivo es mejorar todas las funciones del cerebro y evitar el deseo por las sustancias.

No se usa solamente para tratar la depresión resistente a los medicamentos producida por las drogas, sino para bajar la ansiedad y disminuir el deseo de consumo, el cual dificulta llegar al final de la rehabilitación debido a recaídas en algunos casos.

-Los 12 Pasos: Desde una perspectiva psiquiátrica y tomando como guía la literatura de los grupos de auto ayuda se adapta al individuo este eficaz método. El objetivo es que conozca y viva el programa de autoayuda y eventualmente si lo decide se integre a grupos.
-Psico educación: Queremos lograr a través de la adecuada información, cambios en las actitudes de la familia hacia el adicto y viceversa, mejorando las relaciones entre ellos. Las  concepciones y actitudes hacia las drogas: La forma de ver y tolerar las intoxicaciones y el consumo de drogas diversas. Y hacia la rehabilitación como proceso dinámico permanente.

La psicoeducación aborda temas acerca de las características de la sustancia y lo que ésta hace dentro del organismo, El porqué produce placer y los daños que ocasiona, así como la forma en que una droga de la cual no se es adicto puede favorecer el deseo y la recaída en otra.

La psicoeducación a la familia y el o la adicta es parte de la semana familiar que el programa incluye con los más significativos del entorno de el o la adicta.
-Terapia Cognitivo-Conductual que describimos con detalle,más adelante y está basada  en la del Instituto Americano de Salud Mental para Drogas de Abuso.
-Terapia Familiar (1 semana) adecuando los tiempos a la disponibilidad de tiempo de cada familia y de las personas significativas en la vida del paciente. 6 sesiones con cada terapeuta o en co-terapia. Sugerimos a la familia cooperar para formar una red social que pueda contener al adicto en sus peores momentos, con comprensión y amor, pero firmeza, límites y reglas. En ocasiones, aún tratándose de adultos aparentemente independientes, la familia debe funcionar como un yo auxiliar.
-Terapia Individual

Se lleva a cabo con diferentes técnicas Psiquiátricas y Psicológicas.

Nuestro programa de Rehabilitación te ayudará a responder adecuadamente las exigencias del medio y a despertar tus habilidades bloqueadas. Y puede ser desarrollado en diferentes ambientes, hospitalario, en estancia o asistiendo al consultorio.

Estar sobrio te permitirá tener la libertad de escoger, pero bajo conciencia si continúas en manos de quienes te proporcionan sustancias o de tomar nuevamente las riendas de tu vida, libre e independiente.

Dr. Manuel Trava García
Director del Instituto
de Salud Mental, Mérida.

Psic. Raquel Trava Villanueva: coordinadora del Gabinete de Psicología del Instituto de Salud Mental Mérida.

ME. Dra. Bárbara Trava Villanueva. Especialista en Terapia y Estimulación magnética y Coordinadora de la Unidad de Terapia Magnética Transcraneal

Servicios no incluidos: Se contratan y pagan aparte en otras clínicas.
Análisis Médicos, medicamentos y estudios de gabinete como electroencefalograma, resonancia magnética o Tomografías y ultrasonidos.
Atención de Especialistas ajenos al Instituto

Formas de pago:

1.- Pago total : $350,000.00 al inicio del programa.
2.- o Pagar  150,000 inicial-$150,000 en la 4a semana y $100,000 en la 8! semana. En caso de abandono del programa no es reembolsable.
3.- En caso de no haber disponibilidad de tiempo o dificultades económicas, se adapta el programa a otros tiempos y formas de pago a determinar con el paciente y la familia.

Duración: 12 Semanas.

Estructura del tiempo:
3 horas diarias 1 de rTMS, 1 con Psiquiatría y 1 con Psicología. actualmente  también por video consultas.
De lunes a Sábado. Mañanas y/o tardes. Sábado solo en las mañanas.

“La rehabilitación es necesaria para tener calidad de vida… date la oportunidad de vivir mejor”

Descripción  muy somera de la Terapia Cognitivo Conductual para Adicciones

Programa de Rehabilitación

Instituto Interamericano de Salud Mental

Objetivos: Lograr la motivación y el desarrollo de habilidades para resistir el uso de drogas. Reemplazar las actividades relacionadas con el uso de drogas, por  otras conductas más constructivas y gratificantes; Actividades que no estén relacionadas con el uso de drogas. Una re-estructura de pensamientos nocivos, e incorporar nuevas habilidades para la solución de problemas y facilitar las relaciones interpersonales.

El propio paciente será el co-terapeuta del médico o la psicóloga en éste tipo de Psicoterapia.

Semana 1:
Entrevista de empatía y crear un clima de confianza hacia el terapeuta y hacia la terapia.
-Entrevista para conocer datos relevantes e idiosincrásicos del sujeto. (Parte de la historia de vida)

Plantear preguntas que se centren más en la descripción de conductas que en la interpretación. Preguntas del tipo: qué, cómo, cuándo, dónde, quién, sin preguntar “por qué”. (Cuestionario de historia de vida).

Miedos irracionales sobre el síndrome de abstinencia., circunstancias o personas que podrían ayudar o perjudicar durante la desintoxicación. Anotar.

-Conocer a la persona y buscar sus habilidades de donde podamos partir, para desarrollar o fomentar habilidades para el control y enfrentar  la aceptación de esta rehabilitación.

Recursos personales, que si está dispuesto, le gusta y tiene la habilidad. (aficiones o intereses que tiene de tipo cultural, social, deportivo, arreglar la casa, pintar paredes y puertas, lijar y arreglar ventanas, cambiar los muebles de su habitación, regar y cuidar las plantas, hacer manualidades, hablar con la familia, ayudar a hacer la comida, empapelar, jugar cartas, dominó)

Hacer un registro de las actividades que realiza en la semana.

-Mencionar los puntos importantes del tratamiento: lineamientos de trabajo, estructura, restricciones, chequeos, etc. Pros y Contras de dejar de consumir, ¿Qué condiciones o cosas te harían abandonar el tratamiento?
-Análisis de la conducta actual y sus determinantes, centrándose en la adicción como la conducta problema. ¿Qué ganaba el paciente al consumir? ¿Para qué le servía? ¿Bajo que condiciones lo utilizaba? ¿Con que personas? ¿En qué momento?
–Confirmar información con familiares, amigos y otras personas significativas.
-Empezar Basurero, las conductas que no sirven para los objetivos o hacen daño, desecharlas y esto una vez a la semana se trabajará.
–Empezar Tareas de autoestima (Un Capitulo de 12 por Semana con ejercicios) plan semanal de autoestima
–Entregar horario de entrega de temas,  valorar los avances.

Semana 2:
-Empezar a trabajar en auto registros, detectar disparadores.
-Relajación. (Relajación Progresiva de Jacobson, Respiración Diafragmática Lenta, Auto instrucciones, etc.).
-Contrato terapéutico con el paciente y los familiares: Asistencia a las sesiones y realización de tareas para la casa, hacerse chequeos de ser necesario quedando claro que al no acceder a hacerla se considerará positivo. Normas sobre el dinero, normas sobre el acompañamiento, horarios, evitar amigos consumidores
-Ayudar a reconocerse como adicto: Pedirle que indique cuales son las características de un adicto (en general). Una vez obtenida una amplia lista de características se le pide que indique una a una si el se ajusta a esa característica. A continuación de le pregunta si considera que es un adicto.
-Modificación del estilo de vida (cambios en la habitación: eliminar Posters, Comics o música que les recuerde el consumo, limpieza, deporte, hobbies, lectura, espiritualidad, educación, social, tiempo libre). Ya se inicia con el tratamiento del síndrome de abstinencia. Si no se modifica es posible una recaída. Se trata de potencializar los recursos personales y el aprendizaje de nuevas formas de enfrentarse a situaciones problemáticas.
-Pautas de consumo: sustancias consumidas, dosis, horas de consumo, lugares de consumo, personas, sentimientos o pensamientos antes de consumir, sentimientos o pensamientos después de consumir
-Recompensas
-Describir deseos cuando aparezcan.
-Tarea Autoestima, Basurero, Ventajas y desventajas de consumir drogas.

Semana 3:
-Hacerle frente a sus deseos por consumir: distracción, hablar acerca del deseo, aceptar el deseo como una ola. Actividades incompatibles con conductas de consumo.
-Depresión y Ansiedad: Aplicación Inventario de Ansiedad de Beck, Escala Modificada de Ansiedad de Hamilton para la evaluación de la Depresión, entrevista diagnóstica según criterios DSM-IV para ambas patologías.
-En Depresión lo habitual es encontrar niveles moderados de depresión que responden bien a: Intervención mediante las técnicas conductuales de incremento de actividades gratificantes e incremento del número de actividades mediante el uso de horario semanal de actividades (planificar cada día, hora a hora, actividades de cuidado y aseo personal, tareas a realizar en casa, practica de hobbies, conversaciones con la familia, salidas por el barrio y la ciudad con la familia, ejercicio)
-Esto se supervisa diariamente contrastando la información que da el sujeto con la que proporciona la familia, al inicio todo se programa de acuerdo con la modificación de conducta. Después del mes la responsabilidad de la planificación de actividades recae totalmente sobre el sujeto que realizará él mismo la programación de actividades y las revisará con el terapeuta y se centra en alcanzar un estilo de vida equilibrado.
-Para ansiedad se recomienda realizar ejercicio (agregarlo al horario de actividades) y para crisis de ansiedad se pueden abordar técnicas de afrontamiento (ordenar cosas, describir objetos del ambiente, ver huecos en los arboles).
-Tarea Basurero y Autoestima

Semana 4:
-Distorsiones cognitivas: Sobre el mismo y el ambiente, sobre la problemática, lo social, el futuro, el presente. Ejercicios: Escribir: una persona estable es… Yo soy… Escribir características sobre una persona que nos agrade y una que nos desagrade (para proyección). Escribir Ensayo sobre por que Consumía o Consumiría.
-Creencias Irracionales sobre la recuperación: “Superando la abstinencia ya estoy curado” “La cocaína mejora mi funcionamiento físico” “Yo solo consumo cuando me encuentro mal, pero no soy un adicto”.
-Pasos: Identificar pensamientos negativos (nucleares) , Evaluar el contenido de los pensamientos(razón, aprendizaje, emoción), Plantear esos pensamientos como hipótesis y ponerlos a prueba mediante el diálogo Socrático y las pruebas de realidad.
Una a una.
-Aplicar Diferencia en: Pensamientos permisivos “Por un consumo no va a pasar nada” y Pensamientos de control “Puedo mantenerme sin consumir drogas”. Después se dedica la sesión a encontrar pensamientos de control en los que pueda reflexionar cuando le aparezca el deseo de consumir (Puedo vivir sin drogas, Voy a mantener mi abstinencia durante 24 hrs, Puedo aprender a vivir sin drogas). El terapeuta instiga al sujeto para que proponga frases que puedan servir como pensamientos de control que contribuyan a disminuir el deseo ante una situación de riesgo de consumo. Se pueden hacer tarjetas o recordatorios por medio de movimientos o alarmas en el celular.
-Explicar el hilo: Pensamiento-Sentimiento-Conducta (ABC)
-Horario de Actividades
-Pensamientos Automáticos: Sin tener mucha conciencia de ellos, llegan rápido y actúo.
-Auto registro, Ensayo y Error
-Basurero y Tarea de Autoestima.

Semana 5:
-Revisar las estrategias que hasta ahora han dado mayor resultado, resaltar, modificar la de menor resultado.
-Evaluar con los familiares los resultados de la primera fase y establecer alianzas para la segunda
-Elaboración de Horario de Actividades para la semana
-Distorsiones cognitivas, continuar con el trabajo y trabajar con distorsiones cognitivas nuevas. Meta cognición, ajustar pensamientos (que tan probable, que tan cierto).
-Cambiar Debos por Quieros.
-Hablar de las consecuencias negativas que tiene el consumir. Empezando por las consecuencias negativas que el a experimentado, después por las que ha observado en otras personas, luego por las que ha escuchado y al final se completa la información.
-Tarea Autoestima y Basurero.
-Formación y mayor fuerza a los pensamientos Control.

Semana 6:
-Asertividad (Evaluar la del paciente, la manera, que cambiar, en donde lo aprendió, por que). Descripción escenas problema, hacer guiones para escenas, trabajar con cogniciones.
-Mejorar Hábitos alimenticios. Elaboración de Horarios de Actividades para la semana.
-Feedback sobre los cambios que se vayan produciendo en los hábitos de cuidado personal del sujeto. (Aquí hacer una sesión familiar).
-Exposición a estímulos condicionados (Siempre en presencia de un terapeuta o cooterapeuta de ser necesario). Tratar de hacer la exposición en vivo (lugares, objetos relacionados con el consumo de sustancia). Después de eso medir el nivel de ansiedad o deseo. Es importante acabar las sesiones de exposición en niveles normales de ansiedad o deseo.
-Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso Socrático, Autoestima.

Semana 7:
-Prevención de Recaídas: Recapitular logros obtenidos durante la terapia, se habla sobre la recaída, como se afronta este suceso (excesiva confianza o miedo).
-Elaborar un listado con posibles situaciones de riesgo y se buscan alternativas.
-Elaboración de Horario de Actividades para la Semana
-Trabajar sobre los pensamientos que giran en torno a él mismo. Sus defectos o puntos débiles y por que considera a estos así… Cambiar cogniciones con el discurso Socrático.
-Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso Socrático, Autoestima.

Semana 8:
-Trabajar Cogniciones sobre: La familia
-Se hace de nuevo el contrato terapéutico.
-Horario de Actividades para la semana
-Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso Socrático, Autoestima.

Semana 9:
-Nuevos objetivos Personales
-Visión de la Rehabilitación
-Exposición a Eventos activadores del pensamiento de consumir. Y trabajar en puntos débiles.
-Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso Socrático, Autoestima.
-Feedback con la Familia y el Grupo Terapéutico.
-A partir de esta semana que el sujeto por si solo se haga responsable de los horarios de actividades, que el los elabore y califique en sesión

Semana 10:
-Taller “Manejando mis Emociones”, con la familia o personas que apoyaron en el programa.
-Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso Socrático, Autoestima.
-Empezar a dar mayores responsabilidades
-Trabajar con Fantasías (TCC)
-Trabajar con Madurez (TCC)

Semana 11:
-La importancia de ser yo mismo: vivir con propósito e integridad personal
-Entrenamiento en resolución de problemas: Hay un problema, Identificar y especificar el problema, considerar las distintas estrategias de solución, Seleccionar la estrategia más factible y evaluar los resultados de haber usado dicha estrategia.
-Entrenamiento para la resolución de conflictos, se hace con la persona con la que principalmente tiene conflictos: Qué es un conflicto, Cómo se producen y Estrategias para su solución: cooperación, contacto, conciliación y comunicación
-Estrategias para tener una buena comunicación

Semana 12:
-Evaluar con el paciente la rehabilitación
-Trabajar sobre el contacto humano.
-Preparar un plan por escrito para afrontar ocasiones futuras de posible recaída y comunicarlo a los familiares.
-REFORZAR ESTOS PUNTOS:
*Reflexiona sobre la situación actual.
*Escoge las estrategias que más te sean útiles
*Empieza de nuevo el auto registro
*Que no te quede mucho tiempo libre
*Identifica los momentos difíciles y practica actividades incompatibles a dicho momento
*Trata de identificar qué tipo de distorsión cognitiva te está empezando a dominar y trabaja sobre ella
*Confiate en alguien
*Tener una serie de números telefónicos de gente que podría ser confiable en cualquier momento
*Ponte metas realistas y felicitate por alcanzarlas
*Recordar las consecuencias negativas de consumir
*Una serie de lugares seguros a donde acudir:

Tarea Autoestima:

12 capítulos que incluyen ejercicios para mejorar la autoestima. Se revisarán cada semana

Pueden ser lecturas y marcar ensayos o cuestionarios.

Libros: Somos Diosas, Ética para amador, Inteligencia Emocional Daniel Goleman, El Alquimista, los 4 acuerdos,

Ejercicios de Gestalt.

Cambio de Actividades (regresar a los hobbies perdidos).