TOC-trastorno-obsesivo-compulsivo

TOC-trastorno-obsesivo-compulsivo

TOC.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: Tengo un pensamiento que considero absurdo o contrario a mis principios y forma de ser, se apodera de mi mente y no lo puedo dejar de pensar reiteradamente, (o varios) eso aumenta mi angustia en tal forma que me desorganiza e interfiere con mi funcionamiento, no puedo librarme de la angustia y el pensamiento a menos que haga una acción o un ritual repetidas veces en forma absurda, pero que calma mi angustia y me permite funcionar. Me comenzó desde niño y lo podía manejar y ocultar pues me apenaba contarlo, pero a últimas fechas no me deja vivir. Es mejor morir que seguir así.

Los trastornos obsesivo compulsivos tienen tratamiento conjunto  farmacológico con antidepresivos, psicoterapéutico cognitivo conductual, y con terapia magnética transcraneal, los 3 métodos mejoran el cuadro pero usar los 3 es lo mas conveniente.

¿Qué caracteriza al TOC? El TOC es un Trastorno de Ansiedad NeuroPsiquiátrico crónico que se caracteriza por presentar dos síntomas específicos denominados obsesiones y compulsiones. 

Las obsesiones se definen como cualquier pensamiento, imagen o impulso que viene a la mente de manera:

  • repetitiva: varias veces al día, durante semanas, meses o años.
  • Intrusiva: aparecen aunque la persona no los quiera tener.
  • Egodistónicos: no van de acuerdo con lo que esa persona realmente piensa o siente, y lo percibe ajeno a su “Yo”.

El TOC (Trastorno de ansiedad tipo obsesivo compulsivo) se distingue de los demás trastornos de ansiedad por: PENSAMIENTOS  INVOLUNTARIOS, ABSURDOS Y REPETITIVOS QUE SE CALMAN EJECUTANDO  ACTOS FÍSICOS O MENTALES, CONSIDERADOS COMO ABSURDOS TAMBIÉN, QUE, INVOLUNTARIAMENTE Y SIN CONTROL  TIENEN QUE REPETIRSE PARA CALMAR SÍNTOMAS INTENSOS DE ANSIEDAD Y CULPA QUE PROVOCAN ESOS PENSAMIENTOS.

El TOC tiene los síntomas físicos y emocionales de ansiedad que comparte con todos los otros tipos de trastornos de ansiedad, como una respuesta normal del organismo (fisiológica) a un miedo que es anormal, como son: taquicardia, falta de aire,  cambios de temperatura, entumecimientos, sensación catastrófica de que algo malo va a pasar al paciente o a su familia, a veces con crisis de pánico y sensación de muerte o agorafobia (no poder soportar los espacios donde hay multitudes).

Pero en forma especifica, consiste en pensamientos y actos repetitivos hasta el cansancio, involuntarios, considerados como absurdos, porque son inaceptables e incongruentes con el yo de la persona, sus principios y valores, acompañados de elevada ansiedad y culpa por tenerlos, indecisión sobre si los fenómenos mentales o actos han ocurrido o no,  y dudas acerca de si los pensamientos han sido formulados adecuadamente o los actos ejecutados en la secuencia correcta, que consecuentemente llevan a repetirlos. Hay siempre un gran temor de llegar a cometerla acción de lo que se teme.

Los temas de obsesión y los actos mentales o físicos son variables en diferentes épocas del padecimiento que por lo general se inicia en la niñez o adolescencia temprana pero también puede comenzar en la adultez  y en cualquier momento el cuadro florido.

Cuando se investigan antecedentes se puede rastrear síntomas que el niño no mencionaba porque los consideraba parte normal de su vida mental, pero que le traían ya sufrimiento, aunque nunca lo expresaba a sus padres  por lo absurdo o si lo hacía, éstos no le daban importancia.

Mientras mas tempranamente aparece el TOC , más malo es el pronóstico, pero mientras más pronto se medica y trata después de la aparición de los primeros síntomas, mejor es el pronóstico.

Las obsesiones y compulsiones llegan a ser tan agotadoras o graves que pueden conducir al suicidio en no pocas ocasiones.

Es una condición que es tratable y los síntomas pueden desaparecer con un tratamiento continuo y bien llevado. Un error frecuente es suspender el tratamiento cuando se ha logrado la adecuada respuesta y se ha logrado eliminar los síntomas pues lleva a la reaparición del padecimiento en la misma u otra forma de presentación dando la impresión de que es un nuevo cuadro meses o años después. El TOC puede convertirse en un compañero de vida y ser considerado como parte de la vida “normal”, mientras los síntomas son mas o menos controlables, hasta que aumentan, se salen de control y la angustia es tan fuerte que buscan ayuda médica.

En cualquier página de Internet hay un catálogo de obsesiones y compulsiones por lo que no describiremos todas. Las obsesiones mas comunes son de imprecar, insultar, pecar, agredir, dudas de la sexualidad, de la religión, de contaminación, suciedad, algunas con explicación dentro de la lógica común y otras totalmente absurdas, que lleva a compulsiones desde muy simples hasta muy complicadas de repetir, contar, deshacer, dudar, etc.

Actualmente gracias a la Imagenología (resonancia magnética funcional) sabemos que el cerebro del enfermo de TOC no es igual al de personas sanas ni en su forma ni en su función. La nueva Terapia Magnética Transcraneal repetitiva ha mostrado notables mejorías en todo tipo de trastornos de ansiedad incluyendo el Trastorno obsesivo compulsivo.

Dr. Manuel Trava. Psiquiatra. 9991293858 y 9255308

DROGAS: legalización con regulación

DROGAS. LEGALIZACIÓN CON REGULACIÓN.

A los problemas graves de salud hay que ponerles solución. Sin importar los intereses privados que sean afectados mientras sea por el bien común. Deben ser legales pero reguladas sobre todo en su publicidad: Sean las bebidas azucaradas, la comida chatarra,las bebidas alcohólicas, medicamentos en autoreceta o abuso, el tabaco, las bebidas energizantes o los suplementos “naturales” porque aunque dañan la salud, es inevitable el consumo voluntario al que cada quien tiene derecho y el recreativo.

¿Cuáles son entonces las soluciones relativas a las drogas legales e ilegales, motivo de este debate?
La problemática del consumo de drogas debe ser resuelta desde muchos aspectos; Desde el punto de vista de la salud, jurídico, social, económico, de seguridad y justicia, al igual que seguridad ambiental.
No debemos recurrir a pasiones o lo que cada quien opina sin bases, investiguemos en internet y con los especialistas. Abramos la mente a corrientes y experiencias mundiales al respecto, así como opiniones y puntos de vista diversos.

Soy el Dr. Manuel Trava García y tengo alguna experiencia en tratamiento y rehabilitación de drogas desde mi formación hace 40 años como médico psiquiatra y desde ahí contribuyo al debate.
Mi propuesta concreta en materia de drogas es: legalizar todas, para poder regular y hacer cumplir esa ley sin corrupción ni impunidad, educar socialmente con el ejemplo y prevenir.
Quiero abundar para hacer más comprensible la propuesta. Legalizar todas las Drogas, para los diferentes usos en los que pueden ser beneficiosas,  uso médico y de investigación, sin afectar el bien común, pero una por una, ya que tienen diferentes y peculiares características, efectos, capacidad de enfermar otros órganos además del cerebro, producir adicción o afectar a la sociedad.  No pueden entonces ser leyes generales.
Desde luego cuidando que su adecuada regulación se haga cumplir sin corrupción ni impunidad, así como que sus Leyes no sean torcidas y usadas a modo de grandes intereses.
Ejemplo: Los anestésicos, analgésicos y otros derivados de opio, heroína,morfina, los tranquilizantes y medicamentos para dormir, el alcohol y el tabaco ente otras drogas hoy legales, están sujetas a reglas que no se cumplen y hay un gran mercado negro que funciona aún dentro de las instituciones privadas y públicas de salud, a veces por ignorancia y errores burocráticos pero otras con muy mala intención. Estas drogas finalmente llegan a menores, a las escuelas y a las mujeres.

La legalización y regulación de cada una de las drogas, forzosamente incluirá regular los aspectos publicitarios de cada una, y límites de edades para venta cuidando la integridad y completa madurez del SNC (que es aproximadamente 24 años), para evitar ofrecer en medios masivos las drogas en forma deseable, antojadiza al consumidor, pues estamos todos de acuerdo que son dañinas y aunque no se puede evitar en cada hogar su consumo recreativo, por el contrario si se puede inducir a mayor consumo, sobre todo a menores edades, manipulando la mercadotecnia, con mensajes subliminales o “aparentemente” contrarios al abuso.

La mariguana actualmente en debate, no ha generado en el país el número de muertes directas por su consumo, tan alto como las que generan el alcohol o el tabaco. Ni muertes indirectas, sea conduciendo vehículos bajo su efecto: 2.5 % mariguana y 30% alcohol; ni tampoco en número de cuadros psicóticos por intoxicación aguda, ni colaterales por violencia durante estas complicaciones.

Aunque el legalizar y regular una a una las drogas que trafican, no repercuta económicamente en las ganancias del crimen organizado, no debemos renunciar a legalizarlas y regularlas, como tampoco podemos renunciar a poner solución a los problemas que generan las drogas legales, como son la corrupción a todos niveles y la falta de transparencia de cómo se mueve el dinero que produce su venta, con el argumento de que parece algo imposible solucionarlos en el México de hoy, con los ejecutivos, las leyes, y los jueces actuales.

En relación a la mariguana, se debe mejorar la actual ley 2009 de narco menudeo y consumo recreacional, ésta que permite legalmente portar pequeñas cantidades de mariguana, cocaína y otras drogas, creada para distinguir a usuarios de los narco menudistas, y que ha resultado por cierto ineficaz; ya que no regula la producción, distribución, publicidad ni venta. Debe agregarse también el uso de éstas drogas con fines médicos, apoyados como en otros campos de la medicina en la investigación global y sus resultados basados en evidencia.

La mariguana es legal para uso personal pero no menos dañina desde 2009

Como todo compuesto, la mariguana tiene efectos colaterales nocivos en cada órgano, unos peores que otros por lo que deberá usarse siempre bajo estricto control médico. Su capacidad de abuso y adictiva, aunque no en todos los usuarios, si es menor que otras drogas legales como alcohol y nicotina de uso común y mal control. Debe tener las mismas regulaciones que el tabaco, mejorando ambas, las de éste último con campañas realmente efectivas de prevención, detección de abuso y tratamiento y rehabilitación de adicción que incluyan los cigarros electrónicos de Vapeo..

Argumentos en contra:
1- Al ser legales, dicen, estarán más disponibles e inducirán a mayor consumo y a edades más tempranas. Yo creo que si se maneja como lo han hecho con el alcohol y tabaco hasta ahora, sin duda sucederá.
2- No tiene –ha dicho la SSA- (ni tendrá mientras sea ilegal) experiencia en su uso médico por lo que no puede opinar. Sin experiencia ni opinión, no cuenta por tanto con capacidad para implementar programas eficaces y suficientes de tratamiento y rehabilitación en sus instituciones.

Argumentos en Pro:
1- Quien de todos modos hoy consume mariguana, lo hará legalmente, pero al ser bien reguladas se evitara el consumo inicial a jóvenes y niños, no solo de Mariguana sino de las 2 principales drogas de inicio (alcohol y tabaco) hoy legales y mal reguladas. Podrán ser mejor detectados los abusadores y adictos implementando antidoping en orina a casos sospechosos o reincidentes.
2- Siempre es mejor para el estado el comercio legal que el informal. Genera impuestos y es cuantificable permitiendo mejores políticas.
3- La ilegalidad de una actividad expone al usuario a sanciones o extorsión de autoridades a veces desproporcionadas y sin beneficio de rehabilitación. Siendo legal menos jóvenes purgarán injustas condenas. Habrá menos carga de la actual, al sistema judicial y penitenciario.
3- Una actividad ilegal fomenta otras periféricas a veces peores y más dañinas en sus consecuencias. El peor escenario consecuencia de la legalización de drogas en cuanto a consumo y daño es superado por la realidad actual siendo ilegales.
4- En muchos Estados de USA el país mayor consumidor del mundo, ya aprobaron el uso de mariguana con fines médicos y algunos Estados ya pueden cultivarla con fines industriales. En México nos seguimos matando (hasta civiles) y con las armas que ellos le venden a los carteles, en una guerra contra el narcotráfico, quemando drogas que no compiten con sus sembradíos, con el dinero que ellos nos prestan.
5- La SSA tendría experiencia y mejor control sobre este problema, que es más de desorden social que de salud, y contribuiría a estudios multinacionales al respecto de su aplicación para la salud y prevención y tratamiento de las complicaciones capacitando y habilitando a su numeroso personal para ello.
Al revisar éste artículo en octubre 2018, recién legalizaron en todo Canadá el uso recreativo y el cultivo regulado de mariguana. EN USA ya se vende en la mayoría de los estados, se cultiva y distribuye. En México siguen encarcelando, matando campesinos y destruyendo cultivos ILEGALES.

Argumentos a favor del debate y posterior legalización de la mariguana:
De diversos invitados internacionales en el centro Fox 2012:

1-”Prohibir las drogas en México no han reducido su consumo y al contrario ha traído otras consecuencias como la violencia“, dijo el ex secretario de Salud, Julio Frenk.
“Las papas fritas hacen más daño (que la mariguana) y no están prohibidas”agregó.
Yo afirmo al respecto de las papas que debería estar mejor regulada su producción (tipo de aceite etc.) Su accesibilidad, puntos de venta y a quienes, y sobretodo su publicidad. Pues somos 1er lugar mundial en obesidad infantil.

3- “La legalización de la mariguana es compleja y el que defiende el tema de salud cree que tiene toda la verdad y sólo tiene una parte”, dijo Rubén Aguilar, quien también sostuvo que “en México se protege lo políticamente correcto y se avanza despacio cuando se trata de discernir”.
4-Fernando Belaunzarán, diputado perredista, aseveró que: “la mariguana ha creado una espiral de violencia enMéxico, lo que generó una crisis humanitaria”. Agregó que “el único interés de las personas que controlan actualmente el negocio de la mariguana de un lado y otro de las fronteras y a nivel global es el lucro, por lo que se debe regular”. Con el interés de la salud del pueblo.
5-Jamen Shively sostuvo que “actualmente no hay registro de muertes por consumir mariguana y sí muchas por la lucha contra el narcotráfico”.
6- Vicente Fox insistió en su argumento de que “hay que sacar adelante a México de esta carnicería, sacar a México de esta imagen totalmente escandalosa que hoy tiene en el mundo”. “Se puede legalizar la mariguana y seguir con el combate al crimen” “Dentro de la legalización, el gobierno tendrá que seguir aplicando la ley, tendrá que seguir persiguiendo a los criminales, tendrá que seguir persiguiendo a todos los violadores de la ley… en el nuevo escenario, se debe educar, regular y prevenir; eso es indispensable, para que esto marche bajo orden”.
8.- El ex canciller Jorge Castañeda dijo que en México “actuamos como verdaderos imbéciles” al ir contra la tendencia estadounidense del consumo legal y el uso médico permitido de la mariguana; expuso que es contradictorio que el gobierno mexicano usa a los soldados para destruir los plantíos de la yerba, que en el país vecino han legalizado, plantado y comercializado.

2018: Nada ha cambiado en el país.

Espero con esto contribuir en parte (con mi muy debatible opinión), al debate sobre la legalización con regulación de las drogas.
Dr. Manuel Trava García. Médico Psiquiatra. www.saludmentalmerida.com.mx

Trastornos de ansiedad y tipos.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD O ANGUSTIA 

“Me siento nervioso, no puedo controlar mis pensamientos, temo dormir, no puedo tragar, temo morir, imagino accidentes, agresiones o catástrofes, me pienso haciendo o recibiendo cosas que van contra mi moral, mi integridad o mi forma de ser etc”.

Todas éstas son  manifestaciones de un grupo de enfermedades en las que sin un motivo aparente, nos comenzamos a sentir incómodos, con miedo, con síntomas físicos a los que no le encontramos, ni nosotros mismos ni nuestros médicos una explicación racional.

 Éste grupo son los trastornos de ansiedad comprenden varios tipos. Todos ellos comparten  grupos de síntomas que son producidos por ciertos mecanismos neurofisiológicos que los uniforman, pero pueden distinguirse unos de otros por las diferentes zonas y redes del cerebro que involucran,  dando síntomas distintivos entre ellos. Son un ejemplo: El TOC (trastorno obsesivo compulsivo) con sus variantes, las FOBIAS de varios tipos, como la FOBIA SOCIAL; la ANSIEDAD GENERALIZADA, el ESTRÉS POSTRAUMÁTICO, y cada uno de ellos puede o no acompañarse de CRISIS DE ANSIEDAD, CRISIS DE PÁNICO o AGORAFOBIA.

Hasta el siglo XX el tratamiento Era con antidepresivos, tranquilizantes y psicoterapia. actualmente la Estimulación Cerebral Magnética Transcraneal es también un buen auxiliar.

¿Es normal sentirme ansioso?

Copiamos para ustedes una guía psico educativa para la detección temprana y manejo de trastornos de ansiedad .

Trastornos de angustia.

CREDITOS: Autores: Dr. Luis Vargas Álvarez, Dr. Lino Palacios Cruz ; Dr. Francisco de la Peña Olvera, de la Clínica de la Adolescencia. Departamento de Fomento a la Investigación; Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”

Introducción

Los trastornos de ansiedad ocupan el primer lugar de todos los padecimientos psiquiátricos en nuestro país y a nivel mundial. Los estudios epidemiológicos en nuestra población tanto en adultos, como aquellos realizados en adolescentes nos muestran que son los trastornos con mayores prevalencias. Esto nos lleva a buscar establecer cada vez, mejores medidas para prevenir, identificar y controlar este importante problema de salud. La información y educación siempre ha sido mejor manera de alcanzar este objetivo. Con esta finalidad, éste es un trabajo dirigido a toda la población en general.

Podrán leer: Generalidades para comprender que es la ansiedad y que caracteriza a los distintos trastornos de ansiedad. Se abordarán también las principales categorías diagnósticas, abordando las características específicas de cada trastorno de ansiedad para cualquier etapa de la vida, criterios para establecer un diagnóstico y las alternativas de tratamiento. Además, consideramos importante agregar en cada padecimiento algunas de las consideraciones que hay que tener en población pediátrica y adolescente. Finalmente, se dan algunas recomendaciones generales para manejo del estrés y como apoyo, cuando se identifica un trastorno de ansiedad. Está estructurado en un esquema de preguntas y respuestas. Preguntas a las que frecuentemente nos enfrentamos en la práctica clínica. así mismo buscamos ampliar la información al responder a cada interrogante con la finalidad de complementar el conocimiento de este tema.

  1. Objetivos: El objetivo de este trabajo es contribuir a la difusión de temas relacionados a la salud mental. Ampliar el cocimiento en la población general al respecto de los trastornos de ansiedad. Favorecer la identificación y búsqueda de atención y tratamiento ante la presencia de algún trastorno ansioso.

III Generalidades

  • ¿Qué es la ansiedad?

    Todo el mundo ha experimentado en algún momento de su vida algún tipo de ansiedad, que es una sensación de aprehensión difusa desagradable y vaga que suele estar acompañada de síntomas físicos que alertan o preparan al cuerpo para enfrentar o huir de un peligro real, que aún no está presente pero que se anticipa. Síntomas normales ante el estrés sostenido, como dolor de cabeza, palpitaciones, opresión del pecho, molestias gástricas e inquietud, por mencionar algunos. La forma en que se sienten todos estos síntomas varia de una persona a otra.
  • El que sienta o me ponga nervioso o me dé miedo algo, ¿es una enfermedad?
    Hay que hacer la diferencia entre tener ansiedad y tener miedo.

    Aunque existe distintos puntos de vista al respecto, podríamos decir que la ansiedad es una señal de alerta, es un miedo generalizado sin objeto exterior , es decir anticipación a un daño en el futuro.
    El miedo está asociado algo inminente y claro, palpable, que nos amenaza ahora.
    Una forma de entenderlo puede ser describir la emoción de una persona cuando ve que un auto objetivamente se acerca a ella a gran velocidad mientras esta cruzando la calle, que se diferencia de un malestar de temor poco claro que una persona puede experimentar cuando esta con gente nueva y en un lugar extraño.

    El miedo y la ansiedad es un reacción normal de muchos seres vivos ante una situación que se percibe como amenazante, es lo que nos permite, alejarnos o defendernos ante el peligro, gracias a los cambios físicos que nos provoca por ejemplo; nos pone alerta y prepara al cuerpo para correr haciendo que el corazón lata más rápido para enviar más sangre a los músculos, aumenta la presión sanguínea y la temperatura, produciendo los cambios observables en la piel como sudoración y enrojecimiento, es decir es una señal de alarma muy útil para sobrevivir

    Lo antes mencionado es muy importante cuando uno inicia un tratamiento. cuando se evalúa a una persona con ansiedad, el médico debe distinguir entre la ansiedad normal y la ansiedad patológica, ésto clínicamente se logra, con la información acerca de los comportamientos, capacidades para funcionar y como se siente la persona internamente. Además es importante recabar información proporcionada por familiares y amigos.

    Se considera que la ansiedad enferma, es más exagerada, se desencadena sin motivo aparente y se experimenta repetidamente a lo largo del tiempo.
  • ¿La ansiedad es “como me siento” o “lo que siento”?
    La ansiedad implica ambas cosas, es decir la ansiedad tiene dos componentes.
    Uno de ellos son las manifestaciones emocionales y otra las físicas o somáticas “lo que siento”: Aumento de tensión muscular, se eriza el vello, mareos sudoración, reflejos aumentados, incremento de la presión arterial, se percibe más fuerte como late el corazón y aumenta la frecuencia de sus latidos, entre otros.
    Por lo tanto, cuando una persona tiene un trastorno de ansiedad, presenta ambos componentes, que le trastornan la vida diaria, con mucha intensidad o en forma exagerada, muy frecuente y por más tiempo, a veces por semanas, meses o hasta años. Puede provocar síntomas físicos crónicos o por contractura u homeorexis (adaptación a lo anormal)
  • ¿Qué es un trastorno de ansiedad?
  • Un trastorno de ansiedad es una enfermedad que se caracteriza por tener como principal síntoma a la ansiedad ó al miedo, tan intenso, desproporcionado o tan constante que afecta la vida de las personas, dificultándole o incapacitándola para trabajar, estudiar y/o convivir con su familia o amigos.

    Hay varios tipos de trastorno de ansiedad como son 1- el trastorno de angustia, 2- el trastorno de ansiedad por separación, 3- el trastorno de ansiedad generalizada,4-  el trastorno por estrés pos-traumático, 5-el trastorno obsesivo compulsivo, 6-las fobias, a diferentes objetos, personas o situaciones etc.

    Los trastornos de ansiedad representan la forma más común de patología mental en el mundo, tanto adultos como en niños y adolescentes, pero frecuentemente pasan sin ser identificados ni tratados. 

    En una encuesta reciente desarrollada en México, se encontró que el diagnóstico de trastorno mental más frecuente fue la fobia específica y de las regiones estudiadas, las áreas metropolitanas (Cd. de México, Guadalajara y Monterrey ) fueron las de mayor presencia de trastornos ansiosos, son de las mas populosas, concentradas e inseguras.
    Ha habido importantes avances en la identificación de estos trastornos, así como en su evaluación y tratamiento. con esto se ha mejorado la vida de muchas personas.
    La identificación y el tratamiento oportuno pueden reducir el impacto negativo de la ansiedad en la vida académica, laboral y familiar de quien la padece.
    Por último algo muy importante a mencionar a este respecto, es que distinto a como se pensaba a mediados del siglo pasado, en la infancia y adolescencia también se presentan trastornos de ansiedad, los cuales al ser oportunamente tratados, reducen la persistencia de los mismos en la etapa adulta y sus consecuencias. 
  • ¿Cómo afecta tener un trastorno de ansiedad?

    Además de presentarse síntomas físicos que son muy molestos y que provocan incertidumbre, la ansiedad afecta la forma en que se procesan los pensamientos, la percepción y el aprendizaje. Tiende a producir confusión y distorsiones, no solo en cuanto al tiempo y espacio, sino también respecto a la gente y al sentido de los diferentes sucesos. Esto puede interferir en la concentración, memoria y por tanto en el aprendizaje,de ahí los efectos negativos en el desempeño escolar o en el trabajo.
  • ¿Qué tan frecuentes son los trastornos de ansiedad?

    Los trastornos depresivos y ansiosos son los problemas que más frecuentemente afectan la salud mental de las personas en todo el mundo.
    Los trastornos de ansiedad son más frecuentes en mujeres ya que 30 de cada 100 los presentan a lo largo de su vida mientras que 19 de cada 100 hombres los presentan. En 12 estudios realizados en distintas ciudades del mundo, la proporción de mujeres siempre ha sido mayor.

    Numerosos estudios han señalando que la edad de inicio de la mayoría de los trastornos de ansiedad es en edades muy tempranas en la infancia y la adolescencia temprana y que continúan en la vida adulta, de hecho se considera que cerca del 60% de los adultos con trastornos ansiosos iniciaron el padecimiento en la infancia.

    En la mayoría de los casos los estados de ansiedad siguen un curso crónico y fluctuante, es decir, los pacientes con trastornos de ansiedad tienden a presentar períodos sin síntomas durante el curso del padecimiento. Es común que reporten amplias y largas fluctuaciones dentro de períodos cortos y los síntomas tienden a empeorar en momentos de estrés provocados por la vida diaria.

    Por lo anterior es difícil determinar a cuantas personas se les quitará el trastorno de ansiedad y cuantas posteriormente recaerán.
  • ¿Los niños y adolescentes también pueden sentir ansiedad?

    Sí, como anteriormente lo mencionamos muchos de los trastornos de ansiedad comienzan a edades muy tempranas, los estudios epidemiológicos realizados en México lo avalan, los niños y adolescentes también pueden sentir ansiedad como un adulto .

    A lo largo de la infancia  se puede presentar fases de ansiedad normales semejantes a la que caracteriza algunos trastornos de ansiedad. Por ejemplo, los niños pequeños (2 a 6 años) presentan una fase normal de ansiedad por separación que se puede semejar a un trastorno de ansiedad por separación.
    De manera similar los niños pueden dentro del desarrollo normal, presenta temores a la obscuridad, animales o timidez.
    Estos síntomas que forman parte del desarrollo, se pueden diferenciar de los trastornos de ansiedad porque no tienen el grado de severidad y repercusión que tiene un trastorno de ansiedad como tal y que se circunscriben a un período específico del desarrollo.
  • ¿Hay trastornos de ansiedad en niños y adolescentes?

    Sí, se presentan trastornos de ansiedad también en niños y adolescentes. En la mayoría de los estudios se reporta que los trastornos de ansiedad en la infancia son muy frecuentes pero transitorios, aunque después de la remisión, pueden desarrollar nuevos trastornos ansiosos a lo largo del tiempo, o bien, ser el antecedente de padecimientos depresivos.
    Las secuelas de los trastornos de ansiedad en la infancia implican deterioro social, académico y familiar, se puede alterar el desarrollo psico social normal de los niños (por ejemplo; los niños con fobia social severa no socializan con otros niños y eso se sabe, impactará en el desarrollo de su personalidad y su capacidad para establecer relaciones interpersonales duraderas y más o menos sanas).

    La repercusión social incluye pobres habilidades para resolver problemas y baja autoestima, pueden interpretar situaciones ambiguas de un modo negativo y subestimar sus capacidades. En general las niñas tienen más probabilidad y presentan con mayor frecuencia los trastornos de ansiedad que los niños).
  • ¿Qué factores participan en aparición de los trastornos de ansiedad?

    El desarrollo de los trastornos de ansiedad implica interrelación de factores de riesgo y factores protectores.

    Los factores biológicos incluyen a la genética y al temperamento. Hay estudios en gemelos homocigotos (es decir, gemelos que comparten idéntica información genética) que revelan el impacto genético de los trastornos de ansiedad.

    Con las investigaciones acerca del papel que juega la genética en la presencia de los trastornos de ansiedad se han mejorado conocimientos muy interesantes e importantes.

    Algunas teorías proponen que algunos niños pueden tener una mayor predisposición genética de sus familias, a desarrollar algún tipo de trastorno de ansiedad. Esa predisposición puede tener una expresión variable dependiendo de varios factores que afectan la maduración cerebral y de las circunstancias en las que ese niño crece. Esto además quiere decir que de ninguna manera se hereda la enfermedad sino más bien la predisposición o vulnerabilidad.

    En cuanto al temperamento, se ha referido que el tipo denominado “inhibición conductual ” (que se caracteriza por mostrar temor, rechazo o evitacion a enfrentar nuevas situaciones o eventos, incluyendo a lugares, juguetes, otros niños o adultos desconocidos) contribuye al desarrollo de cualquier trastorno de ansiedad. Este aspecto del temperamento, así como la presencia de trastornos ansiosos en los padres, incrementa la probabilidad de trastorno de ansiedad en infancia

    Entre los factores psico-sociales, la influencia de la interacción padres –hijo y presencia de ansiedad en los padres, reforzando la copia de conductas ansiosas e influye sobre la forma en como se presenta y se maneja el miedo y la ansiedad en el chico. 

    Padres sobre protectores, controladores y demasiado críticos que limitan el desarrollo de autonomía, pueden contribuir el desarrollo de trastornos ansiosos en niños con temperamento vulnerable.
  • ¿Qué es la comorbilidad y qué efecto tiene en los trastornos de ansiedad?

    La co-morbilidad es la presencia de uno o más trastornos en la misma persona, lo cual complica el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico.

    Hay evidencia de que hasta la mitad de las personas que tienen un trastorno de ansiedad pueden tener en conjunto otros trastornos mentales o una enfermedad no psiquiátrica.

    Las encuestas han encontrado en forma consistente que las personas con trastornos ansiosos sufren con frecuencia de problemas con alcohol y abusan de sedantes. Es igualmente frecuente, que los padecimientos ansiosos se presenten “en paquete”, es decir varios trastornos ansiosos simultáneos.

    La ansiedad es un problema común de muchas enfermedades generales por que muchos pacientes se ponen ansiosos cuando se enteran que padecen una enfermedad, pero hay enfermedades en que la presencia de ansiedad es muy común como en las siguientes:

    •  Enfermedades neurológicas

      Enfermedad de parkinson

      Demencias

      Enfermedades cardiovasculares:
      • Hipertensión
      • Angina de pecho
      • Arritmias
    • Enfermedades endocrinológicas:
      • Síndrome de cushing
      • Hipoglucemia
      • Hipertiroidismo
      • Feocromocitoma
    • Enfermedades gastrointestinales:
      • Ulcera péptica o gastritis
      • Colitis.


  • Siempre que se sospeche un trastorno de ansiedad deben descartarse enfermedades médicas, las cuales con una adecuada entrevista y valoración clínica pueden descartarse o requerir apoyo de estudios para verificarlos. Así mismo se debe descartar si los síntomas ansiosos no están relacionados al consumo de alguna droga o medicamento.
  • ¿se utilizan medicamentos para estos trastornos ansiosos?

    Sí, hay medicamentos que se utilizan para controlar y en algunos casos quitar los trastornos de ansiedad y en general se consideran una buena elección en el manejo de estos trastornos, en especial los más graves.
  • ¿cuáles son los medicamentos que se utilizan para estos trastornos ansiosos?

    Se utilizan los antidepresivos y las benzodiacepinas. Los medicamentos más utilizados son los antidepresivos, que aunque su nombre refiere que se usan para depresión, también se utilizan para los trastornos de ansiedad con muy buena respuesta y control de los síntomas.

    Los medicamentos antidepresivos más usados y de primera elección son los llamados inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)

    Otros que también se usan son los llamados antidepresivos tricíclicos (se les llama así por la forma de su molécula que tiene 3 anillos), sin embargo cada vez están más en desuso, por efectos colaterales en la conducción cardiaca y para los cuales se recomienda en caso en caso de ser utilizados, tomar, tomar un electrocardiograma para ver el funcionamiento cardiaco basal.

    Es importante saber que los tratamientos son prolongados (meses), a veces a muy largo plazo, y se requiere que la persona lleve al pie de la letra su tratamiento para mejores resultados. Es importante señalar, que ningún medicamento que se conozca como antidepresivo y que se utiliza para los trastornos ansiosos produce adicción. Por el mecanismo de acción de estos medicamentos, se debe esperar hasta 4 semanas para evaluar la efectividad de una dosis adecuada, y una vez obtenida la respuesta, se debe mantener la dosis por varios meses para evitar recaídas.

    Los antidepresivos constituyen un tratamiento óptimo, sin embargo, también se utilizan los medicamentos llamados benzodiacepinas porque estos a diferencia de los antidepresivos controlan la ansiedad mucho más rápido.

    Se suele iniciar en conjunto ambos tipos de medicamentos en lo que el antidepresivo tiene efecto, para que al cabo de 4 o 6 semanas se retiren gradualmente las benzodiacepinas.

    Las benzodiacepinas no son de primera elección y no se utilizan como tratamiento único en los trastornos de ansiedad por el riesgo de que se abuse de ellas y puedan provocar dependencia. Si se acude con un profesional, no hay porque tener miedo de usar ese tipo de medicamentos cuando están indicados ya que son muy útiles.
  • ¿Cómo funcionan los antidepresivos para retrasar los trastornos de ansiedad?

    La manera en que actúan para controlar y quitar y quitar la ansiedad es muy semejante a cómo actúan para controlar la depresión.

    Se sabe que la presencia de ansiedad patológica se debe principalmente al mal funcionamiento bioquímico o mala comunicación de las neuronas que trabajan enviando y recibiendo mensajes unas a otras en algunas aéreas cerebrales, ante la presencia de condicionantes medio-ambientales.

    Es importante saber que de una adecuada comunicación entre las neuronas del cerebro, se controlan nuestros movimientos, nuestros pensamientos, nuestras emociones y conductas, así como lo que vemos, oímos y sentimos, para relacionarlo con otras cosas que ya hemos vivido antes.

    Las neuronas se comunican unas con otras por elementos bioquímicos llamados neurotransmisores. Los principales neurotransmisores involucrados en la ansiedad son: la serotonina, noradrenalina, dopamina y GABA.

    Gracias a la tecnología y a las investigaciones se sabe ahora, que si algunas neuronas no se comunican adecuadamente en algunas áreas del cerebro, esto se puede manifestar como una enfermedad, esto mismo sucede con la presencia de las enfermedades ansiosas.



    Los medicamentos funcionan de varios modos, llegando a la neuronas para ayudarlas a regular su función y comunicación de los neurotransmisores que ellas utilizan. Por ello requieren de tiempo y de constancia en su toma.



    Los ISRS son llamados así porque actúan en las neuronas bloqueando particularmente la recaptura del neurotransmisor llamado Serotonina. Los antidepresivos tríciclicos actúan además de Serotonina, con otros neurotransmisores como noradrenalina, dopamina, aceticolina e histamina, lo que puede generar que como actúan con varios neurotrasmisores , tengan más efectos secundarios o no deseables o de mayor intensidad que los ISRS.

    La ventaja de los ISRS es una menor frecuencia e intensidad de efectos secundarios, pero en comparación con los tricíclicos, son igual de efectivos.
  • ¿Qué otras estrategias se utilizan para el manejo de estos trastornos ansiosos?

    No obstante, a que el tratamiento farmacológico para los trastornos de ansiedad es el de primera elección, la psicoterapia de apoyo y la educación sobre la enfermedad son indispensables.

    Los pacientes responden mejor cuando se utilizan técnicas de psicoterapia y en algunos requerirán técnicas cognitivas y conductuales especificas.



    La terapia cognitivo –conductual (TCC) consiste en una combinación de principios de la teoría del aprendizaje. Esta tiene 4 características principales que son:
    • Exposición gradual y sistemática.
    • Desensibilización y usando relajación.
    • Estrategias cognoscitivas que tratan de modificar los pensamientos que propician la aparición de ansiedad (aplicando auto instrucciones y entrenamiento en esolución de problemas)
    • Finalmente, modelado, donde se trata de enseñar a tener una conducta apropiada en situaciones que provocan Ansiedad.
  •  ¿Cómo funcionan alguna de las estrategias cognitivo –conductuales para control de ansiedad?

    Estas estrategias o técnicas son varias y dependiendo cuales son los síntomas que se presentan, se eligen una u otra. Se intentará que la explicación de las técnicas sea lo más sencillo posible para que la persona sea capaz de practicar por sí misma.



    Hay que recordar que los mayores beneficios de estas técnicas sólo pueden obtenerse después de una práctica regular durante algún tiempo. Asimismo, es conveniente la práctica a diario, ya que la práctica ayudará a desarrollar nuevos patrones de pensamiento y conducta que gradualmente se convertirán en automáticos.
  • ¿En resumen cuál es el plan de trastornos de ansiedad?
    •  Diagnostico: se debe precisar que trastorno ansioso está ocurriendo de acuerdo a lo que el paciente ha experimentado.
    • Comorbilidad: Se debe valorar asociación con otras enfermedades, drogas o sustancias.
    • Psico-educación: se debe explicar a la persona efectada la naturaleza de su padecimiento para evitar incertidumbre, aclarar que las preocupaciones catastróficas son infundadas

      Y que no se perderá la razón.
    • Tratamiento agudo: Se debe buscar el control de los síntomas ansiosos lo antes posible con medicamentos como las llamadas benzodiacepinas, los cuales se utilizan al inicio por su rápido afecto efecto pero se recomienda sustituir con el fin de control de síntomas con el antidepresivo.
    • Tratamiento de mantenimiento: Elegir un tratamiento con medicamentos del tipo de los antidepresivos y elegir el que mejor se adapte a cada quien.
    • Tratamiento psico-social: Considerar un abordaje psicoterapéutico, TCC y técnicas de relajación.
  • ¿Hay consideraciones específicas para el tratamiento de los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes?

    Sí, hay consideraciones distintas en lo que se refiere a tratamiento en niños y adolescentes.



    Las intervenciones psico-sociales:

    Se han usado distintos tipos de intervenciones psico-sociales como son la TCC, terapia psicodinámica, terapia de soporte, terapia familiar , terapia de juego y terapia interpersonal. De ellas la TCC tiene evidencias más claras de ser eficaz en el manejo de los trastornos de ansiedad.



    La mayoría de estos tratamientos son cortos (3 a 6 meses) y se han desarrollado manuales para su aplicación los beneficios de estos tratamientos establecen la importancia de incluir a padres o cuidadores en el proceso de tratamiento.

    El manejo familiar incluye el manejo de los factores que producen estrés en los padres. Se ha demostrado que la combinación de los tratamientos psicosociales (principalmente TCC) tienen mayor beneficio en combinación con un tratamiento farmacológico.

    En general las evidencias en tratamiento de los trastornos de ansiedad en niños y adolecentes, colocan a la TCC como primera indicación, con la consideración que a mayor severidad o falta de respuesta con esta terapia, la estrategia siguiente es iniciar con un tratamiento farmacológico.

    Intervenciones farmacológicas:

    Se han utilizado medicamentos aprobados para el manejo de trastornos de ansiedad en adultos y que también han sido aprobados en niños. De ellos se incluyen algunos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, antidepresivos tricíclicos y benzodiacepinas.

    Se debe incluir en el tratamiento la educación sobre la enfermedad a los padres con monitoreo diario, planeación de actividades y fortalecer soporte con inclusión de maestros.
  • TRASTORNO DE ANGUSTIA (TA).
    • ¿Qué caracteriza al TA?

      El trastorno de angustia o también llamado “ataque de pánico “ es otro trastorno de ansiedad que se caracteriza por la presencia de varias crisis de angustia repetidas, de forma inesperada y espontáneas.



      La crisis de angustia se define como un periodo de miedo intenso o incomodidad que se acompañan de varios síntomas somáticos o físicos (temblor, palpitaciones, miedo, sensación de falta de aire y hasta sensación de muerte inminente) alcanza su máxima intensidad en minutos y dura alrededor de 20 minutos.



      Hay personas que pueden presentar una crisis cada año o hay quienes pueden presentar más de una crisis al día. No se puede anticipar cuando va a ocurrir una crisis, por lo que muchas personas que las han padecido presentan ansiedad muy intensa al preocuparse sobre cómo y cuándo les llegará la siguiente.



      No todas las personas que tienen una crisis de angustia desarrollan un trastorno de angustia, es decir pueden tener una crisis y nunca tener otra. El consumo excesivo de cafeína o nicotina puede exacerbar los síntomas.



      Este trastorno lo presentan de 2 a 5 personas de cada 100 y también es más común en mujeres que en hombres.se puede presentar a cualquier edad pero es más frecuente en los adultos jóvenes.

      El trastorno de angustia se acompaña frecuentemente de agorafobia, que es una fobia o miedo intenso a estar solo en lugares públicos o espacios abiertos donde conseguir ayuda puede ser complicado (como supermercados, restaurantes, multitudes o usar transportes públicos) es muy incapacitante y en general se considera una complicación del trastorno de angustia.



      Ernesto, estudiante universitario de 20 años: “Es la sensación más desagradable que he vivido, durante la crisis sentía que me volvía loco, tenia ganas de salir corriendo, temblaba, me latía rápido y fuerte el corazón y me faltaba el aire. Ya no quería si salir a la escuela por temor a que me fuera a pasar y nadie pudiera ayudarme”.
    • ¿Qué puede provocar una crisis de angustia?

      Es frecuente que la primera crisis de angustia aparezca cuando el sujeto lleve a cabo una actividad cotidiana y que ésta se asocie con algunos sucesos como un accidente, una enfermedad grave, la ruptura de una relación importante, la separación de la familia, el ingreso a una escuela o a un nuevo trabajo.



      Algunas personas pueden tener las crisis asociadas a una enfermedad médica como hipotiroidismo hipertiroidismo, así como asociadas al consumo de alcohol, mariguana.LSD, cocaína o anfetaminas.



      Las crisis suelen persistir a pesar de que las situaciones asociadas mejoren o se resuelva.



      Muy frecuentemente las crisis de angustia genera en la persona dudas y preocupación por tener una enfermedad seria como un infarto, ya que los síntomas se pueden confundir y no es raro que se piense acudir con un cardiólogo más que en un psiquiatra. Y cuando se solicitan estudios de laboratorio y gabinete como electrocardiograma estos generalmente resultan normales.
    • ¿Cuáles son las causas que producen el TA?



      Las investigaciones sobre las bases biológicas han dado una amplia gama de hallazgos en el funcionamiento cerebral. Los estudios han implicado el sistema nervioso central (lóbulos temporales ) y al sistema nervioso periférico, siendo los principales neurotransmisores implicados : la epinefrina, serotonina y el GABA.



      De los factores genéticos, se ha considerado a través de estudios, que una persona con familiares en primer grado con trastornos de angustia, tiene un riesgo cuatro veces mayor de padecer trastorno de angustia.
    • ¿Cómo saber se has presentado un TA?

      Acudir un profesional a valoración si lo sospechas.



      1. – ¿ En más de una ocasión has presentado una crisis en la que te sentiste súbitamente ansioso(a), asustado(a) o muy incomoda(a) en una situación en la cual la mayoría de las personas no se sentirían así?

      2. – ¿Ésta crisis alcanzó su máxima expresión en los primeros 10 minutos?

      3. – ¿Ésta crisis alguna vez te ocurrió en forma inesperada, espontánea o sin provocación?



      Señala si durante la peor crisis has presentado alguno de estos síntomas:



      • Latidos fuertes y más rápidos del corazón .

      • Sudoración .

      • Temblores o sacudidas.

      • Falta de aire.

      • Sensación de ahogo.

      • Opresión en el pecho o dolor .

      • Naúseas.

      • Mareo o aturdimiento.

      • Sensación de extrañeza.

      • Miedo de volverse loo.

      • Miedo a morir.

      • Entumecimiento u hormigueos.

      • Escalofríos o sofocaciones.



      Si contestaste que si a las primeras 3 preguntas y al menos presentaste 4 síntomas, es necesaria una valoración para verificar si has presentado un trastorno de angustia.
    • ¿Cuál el tratamiento para el TA?



      Los dos tratamientos más efectivos son el farmacológico y la psicoterapia cognitivo conductual.



      La terapia familiar y de grupo puede ayudar a la adaptación de los pacientes y sus familiares al hecho de que su familiar padezca un trastorno de angustia y entienda las repercusiones que este genera en su funcionamiento general.



      Se ha observado que el control de las crisis de angustia, la agarofobia tiende a ir mejorando de manera similar, pero si esto no sucede, el intensificar la terapia cognitivo conductual con exposición gradual (es decir, enfrentar al paciente poco a poco a situaciones como lugares públicos como mercados o autobuses) logra mejores resultados.
  1. Recomendaciones

Ejercicio:

 

El ejercicio adecuado nos ayuda a una tonificación muscular, evitando tanto la rigidez como el exceso de activación del sistema nervioso, propiciando un sano cansancio que favorece el sueño reparador y calma el exceso de preocupaciones.

 

Si nuestra condición física no es muy buena y no podemos tolerar un ejercicio intenso, se recomienda dividirlo en fragmentos pequeños a lo largo del día e iniciar con un ritmo muy suave hasta ganar un bienestar suficiente para continuar con esfuerzos cada vez mayores. Es preferible practicar un deporte que nos guste, ya que de paso nos proporcionara mayor satisfacción.

 

Hábitos de alimentación y sueño: muchas personas se han acostumbrado a una alimentación caótica y unos horarios de sueño demasiado ajustados o irregulares, lo que en

 

algún momento tendrá consecuencias negativas.

 

Una alimentación variada y no muy pesada favorece el control de muchos síntomas gástricos que se incrementan en estado de ansiedad (diarreas, estreñimiento, gases, molestias estomacales, etc) muchas personas detectan su angustia por las sensaciones de mareo por la mañana: a unas y otras no les conviene complicarse con una alimentación inadecuada.

 

Regular el sueño, de forma que sea suficiente y que el cuerpo encuentre un alivio, puede ayudar a disminuir la tención. Un grado elevado de ansiedad influye para que el momento de iniciar el sueño sea más difícil, porque aparecen en las mentes múltiples pensamientos que nos desvelan o bien, nos dedicamos en el momento que nos tocaría descansar, a cansarnos con pesadas reflexiones de conciencia o preparativos para el día siguiente.

 

Sería recomendable que nos ayudemos a nosotros mismos eligiendo otro momento para las reflexiones y la planificación del día. A cambio nos relajaremos pensando cosas agradables o leyendo un artículo de esos que inducen a dormirse. Si estamos más de 15 minutos removiéndonos entre las sabanas sin poder dormir, es preferible levantarse y hacer algo aburrido hasta que notemos que los parpados nos pesan y entonces volvamos a la cama.

 

La persona ansiosa puede torturarse con facilidad por el hecho de que si le cuesta dormirse tendrá dificultades para estar despejada al día siguiente y se atormenta ante la idea de que se aproxima la hora del despertar. La misma anticipación o temor de que igual no podemos dormir bien, puede causar que durmamos mal.

 

Hay que recordar que dormirse es algo pasivo, no algo que hagamos poniendo mucho esfuerzo de voluntad y que provoquemos con el látigo de la frase “¡tengo que dormir!”, por consiguiente el método para conseguir que venga el sueño, es no hacer nada, ni siquiera pensar en ello.

 

Planificación de actividades: no se recomienda forzar la marcha para que quepan más cosas en el mismo periodo de tiempo, y hay que seleccionar las cosas que en el momento sean más importantes, intentando delegar o aplazar el resto. y aunque se logre disminuir la cantidad de cosas, hay quienes pueden estar tan acelerados que van con la misma prisa.

 

El planificar nuestras actividades es otra herramienta muy conveniente para rebajar tensiones, sabiendo intercalar descansos oportunos para aliviar el crecimiento de la ansiedad o cambiando el tipo de tarea a una más suave o llevadera.

 

No debemos olvidar dar satisfacción a distintas necesidades y no descuidarlas ya que es una forma de armonizarnos, dedicando tiempo a los amigos, a nuestras lecturas, músicas y placeres personales , teniendo momentos de contacto afectivo.

 

Técnicas de relajación :

 

Los ejercicios de relajación muscular, respiración y yoga son tan poderosos como un fármaco, aunque algo más trabajosos. Puede resultar una buena inversión aprender estas técnicas por que no solo serán útiles para afrontar el momento actual, sino que nos ayudará a cuidarnos ante las presiones.

 

Técnica de relajación muscular : esta técnica es una forma útil para afrontar de modo específico sentimientos de ansiedad y nerviosismo , pero también puede ser útil para relajarse después de un día agotador. Seleccione un lugar en el que pueda estar tranquilo.es importante completar los ejercicios sin quedarse dormido, aunque probablemente deseará dormir al terminar el período de relajación y notará un sueño de mejor calidad. Esta técnica le llevará aproximadamente entre 20 y 30minutos.

 

Para iniciar, afloje cualquier tipo de ropa que lo apriete, quítese los zapatos y recuéstese. A lo largo de los ejercicios relajará progresivamente cada parte de su cuerpo, empezando por los pies y acabando por los músculos de la cara.

 

Cierre los ojos y ponga en una parte de su cuerpo (le puede facilitar iniciar por los pies así o olvidara que de su cuerpo ha trabajado ). Mantenga esta tensión hasta contar 5. Mientras cuenta, procure aumentar la tensión: 1 (fuerte), 2 (un poco más fuerte), 3(todavía más fuerte), etc. Hasta el máximo que pueda.

  • Inspire profundamente y al hacerlo libere la Tensión que había cogido. repítase: relájate, relájate.

Para todas las partes del cuerpo se aplican las mismas instrucciones, concentrarse sucesivamente en cada parte de su cuerpo, en la cual tensará y relajará los músculos según se recomienda a continuación :

  • Pies: ténselos vigorosamente, manténgalos así unos según dos relájelos.
  • Tobillos: dirija las puntas de los pies hacia su cuerpo y tense los músculos de las pantorrillas manteniendo la tensión. Relájese.
  • Abdomen : tense el abdomen como como si esperara encajar un puñetazo en el estomago. Relájese.
  • Pecho tense los hombros apretando las palmas de las manos una contra otra. Relajese.
  • Pecho: tense los hombros encogiéndolos tan altos como pueda. relájese.
  • Garganta: tense la garganta hundiendo la barbilla en el pecho. Relájese.
  • Nuca y cabeza: presione
  • Cara arrugue la frente y apriete, luego relájese. Arrugue las cejas y apriete, relájese. Cierre los ojos apretando fuertemente, relájese. Apreté las mandíbulas y los dientes, relájese. Apriete los labios vigorosamente y luego deje que se entreabran lentamente.
  • Observe en todo momento el contraste entre la tensión y la relajación
  • Con los ojos todavía cerrados, experimente las sensaciones que su cuerpo le está proporcionando, probablemente sienta calor o incluso un leve hormigueo.
  • Para terminar, recorra de nueva cuenta cada parte de su cuerpo y relaje aun más (sin tensar músculos), intente conseguir una relajación más profunda. A medida que relaja deje su mente en blanco.
  • Para abrir los ojos cuente del 0 al 10 repitiéndose a si mismo frases optimistas.
  • Usted lograra identificar la diferencia en su cuerpo, cuando esta tenso y cuando esta relajado, y podrá saber en cualquier momento el grado de tensión acumulada, siendo necesario entonces, darse el tiempo para descansar y relajarse. Recuerde que entre más lo practique, mas automática será la relajación.

Técnica de relajación diafragmática: es una técnica de control de ansiedad muy útil que se practica de varias maneras, pero en común consiste en llevar un poco de aire lentamente a la parte baja de los pulmones como se mostrara más adelante para aprender a practicarla.

 

Al inicio practique estando tranquilo en un lugar cómodo y de preferencia recostado o sentado. Trate de meter el aire por la nariz (no meter demasiado aire) salvo que tenga algún problema que se lo dificulte hágalo por la boca sin abrirla demasiado.

 

Cuando ya domine la técnica, lo podrá hacer hasta caminando y en momentos en los que identifique tensión, con la practica constante podrá controlar su ansiedad.

 

Técnica:

  •  Coloque una mano en el pecho y otra en el estomago, esto para asegurarse de controlar la entrada de aire a la parte baja de los pulmones sin mover el pecho.
  • Meta aire lentamente a la parte baja de sus pulmones sacando el abdomen sin mover el pecho.
  • Retenga el aire en esa posición.
  • Lentamente vaya sacando el aire metiendo el estomago sin mover el pecho.
  • Procure mantenerse relajado y relajarse más conforme saque el aire lentamente.
  • Se recomienda ir respirando cada vez más lento. Para ello :
  • Como se ha indicado, meta el aire lentamente pero ahora contando del 1 al 5 y reténgalo mientras cuenta del 1 al 3
  • Saque el aire lentamente mientras cuenta del 1al 5.

Actividades manuales:

 

Las actividades manuales y aficiones artísticas son muy convenientes para las personas que tienen angustia y preocupaciones intelectuales. El disfrutar de la naturaleza tiene un efecto benéfico similar. Las personas cuyo estrés tienen un origen físico (ir de aquí para allá, niños revoloteando, esfuerzos físicos intensos, etc. ) se les recomienda más bien lo contrario, dejar descansar el cuerpo y hacer trabajar el espíritu con cosas que estimulen la inteligencia, como podría ser una actividad de aprendizaje (idiomas).

 

Actividad social :

 

Aumentar la vida social, vincularse, participar en las conversaciones, reuniones informales y cultivar l amistad, son ideas positivas y no deben dejarse de lado pensando que el “retiro” y el aislamiento nos tranquilizarán más.

 

Una forma de relajación proviene de la satisfacción y del ánimo, de habernos molestado en hacer algo con cierta calidad, habiéndonos interesado por los demás y por el mundo externo.

 

Particularmente conviene relajarse mediante el contacto afectivo con las personas a nuestro alrededor, desde el vecino hasta nuestra pareja o familia.

 

VI . Conclusiones.

 

En apartados específicos de este trabajo se ha comentado el papel que juega en la vida diaria el miedo y la ansiedad. Estas emociones y reacciones han acompañado a los seres humanos y han contribuido a su supervivencia. Esto es muy importante al fijar los objetivos en el tratamiento de los trastornos ansiosos, ya que el objetivo del tratamiento no es quitar la ansiedad, sino más bien ayudar al paciente que aprenda a identifica posibles causas y manejar su trastorno.

 

Se hace énfasis de las características que se deben considerar para establecer cuando la ansiedad se convierte en patológica y forma parte de cada uno de los trastornos de ansiedad.

 

Los trastornos de ansiedad son la expresión de factores biológicos psicosociales que interactúan de tal manera que provocan en el individuo deterioro o pérdida de su funcionamiento laboral, escolar social y /o familiar.

 

Estos trastornos ocupan el primer lugar dentro de todos los trastornos mentales por su frecuencia. Afectan tanto a hombres como a mujeres, en cualquier etapa de la vida. Aunque se ha reportado que las mujeres tienen mayor probabilidad de presentar alguno de estos trastornos.

 

Actualmente se reconoce que los niños y adolescentes también pueden presentar estos problemas de salud mental, los cuales comparten en general las mismas características que en la población adulta, aun que su terapéutica, puede ser distinta de acuerdo a la medicina basada en evidencia

 

Los trastornos de ansiedad frecuentemente se pueden presentar en conjunto con otros trastornos mentales como la depresión o abuso / dependencia de sustancia o drogas. También se pueden presentar o formar parte de distintas entidades médicas como enfermedades cardiovasculares o endocrinológicas entre otras.

 

Actualmente se cuentan con efectivas estrategias de tratamiento, las cuales pueden ser divididas en dos: psico-sociales y farmacológicas.

 

Las estrategias psico-sociales incluyen a las intervenciones psicoterapéuticas como la terapia congnitivo-conductual, terapia interpersonal, familiar, de grupo o psicodinamica.

 

Las estrategias farmacológicas de elección son medicamentos llamados inhibidores selectivos de recaptura de serotonina( ISRS),los cuales tienen su mecanismo de acción sobre serotonina, que es uno de los neurotransmisores involucrados en ansiedad en conjunto con la noradrenalina y el GABA. También se cuenta con los llamados antidepresivos tricíclicos, que siguen siendo efectivos, aunque con evidencia de mayores efectos secundarios.

 

Los trastornos de ansiedad comprende al trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el trastorno de ansiedad por separación (TAS), el trastorno de angustia (TA), la fobia especifica, la fobia social, el trastorno por estrés post-traumático (TEPT), y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), los cuales tienen características o síntomas que lo diferencian unos de otros y que requieren criterios de tiempo y disfunción en el individuo para establecer el diagnostico.

 

Se establece recomendaciones generales que pueden ser utilizadas para combatir el estrés diario y apoyar el tratamiento ante un trastorno de ansiedad, como por ejemplo el realizar ejercicio con regularidad, mejorar hábitos de alimentación y sueño, invertir tiempo en actividades sociales y recreativas, se incluyeron técnicas especificas de relajación muscular y de respiración como método sencillo para iniciar a practicar.

 

Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes pero tienen tratamiento y entre más temprano se identifican y más temprano se identifican y más pronto se manejan, mejor pronóstico y menos impacto negativo provocan en las personas.

 

VII. Bibliografía

1.- American Academy of children and adolescent Psychiatry. Pactice parameter for assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders, Washington DC. 2004.

 

2.-Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico de los trastornos mentales, cuarta edición, texto revisado Washington DC. 2001.

 

3.- Brawman- Mintzer O Yonker KA. New trends in the treatment of anxiety. Disorders CNS spectrums 9(sppl 7): 19-27, 2004.

 

TDAH mitos y realidades.

TDAH MITOS Y REALIDADES.

En torno al TDAH se han creado numerosos mitos pues ante la ignorancia y desconocimiento es fácil inventar.
Para que Usted esté bien informado le presentamos MITOS VS. REALIDADES.
MITO: Es culpa de los padres, es un invento de laboratorios y médicos. La consecuencia es la recriminación entre los padres e intentos fallidos de controlar al niño de formas ineficaces. REALIDAD: Su origen es biológico cerebral, es un trastorno del neuro desarrollo, no hay culpables.
MITO: Se requiere valoracion neuropsicologica. Neurologica y estudios electro encefalograficos y electromiográficos así como tomografias computarizadas o resonancias magnéticas para hacer el dianóstico. REALIDAD: La seguridad del diagnóstico que es sintomático y clínico es muy alta, No requiere estudios de laboratorio ni gabinete más que en casos de duda diagnóstica o de coincidir 2 condiciones diferentes y el especialista que hace el diagnóstico y coordina al equipo multidisciplinario de tratamiento es el Psiquiatra. Las pruebas neuropsicológicas no hacen diagnóstico pero orientan acerca de las habilidades deficientes que deben reforzarse.

MITO: Solo se diagnostica en la cultura occidental. Entre gente desarrollada económicamente. REALIDAD La frecuencia es similar en todas las culturas y condiciones económicas. 3-5% en un grupo etario.

MITO: Los “síntomas” de TDAH son leves. Todos los niños de esa edad son así, Es una falsa enfermedad debida a la impaciencia o impericia de los padres de hoy y de perfeccionismo y exigencia excesiva al niño. REALIDAD: Se clasifica entre los trastornos porque es una condición que mejora con medicamentos. Realmente es una mala función de ciertas áreas cerebrales que provocan incapacidades o discapacidades en ciertas funciones cerebrales. Tiene un efecto muy negativo sobre la auto valoración y estima del niño y si no se trata adecuadamente, reduce seriamente el rendimiento académico y el descontrol conductual conduce al fracaso académico y al rechazo escolar del propio niño y de sus maestros hacia él, genera deserción escolar, repetición de cursos y frecuentes cambios de escuelas con sus consecuencias sobre la socialización.
MITO El TDAH solo afecta a los niños y no a las niñas REALIDAD: Las niñas sin hiperactividad o con ésta atenuada, que no generan problema y algunos varones sin hiperactividad y con poco oposicionismo a las normas, al no dar problemas no son diagnosticados o atendidos tempranamente,, lo cual no los releva de sufrir las consecuencias de la desatención o impulsividad a lo largo de su vida.La falta de atención a veces no representa problema hasta llegar a la secundaria de los 11 a 15 años.

MITO el tratamiento debe ser sin medicamentos. Solo casos muy especiales lo requieren. REALIDAD: El tratamiento como el déficit, permanece a lo largo de la vida y ese tiempo durará. Debe incluir 1- La psicoeducación no solo del niño sino de los padres de los cuales depende, para que no interrumpan el tratamiento y sepan manejar cognitiva y conductualmente al niño. 2- El apoyo escolar del director y maestros que deben ser informados y sensibilizados para lograr una mejor adaptación del niño al sistema escolar. 3-La evaluación por un médico Psiquiatra que indique el necesario tratamiento farmacológico y el tipo de medicamento. 4- La terapia magnética Transcraneal que ha resultado tan útil como adyuvante. 5- Terapia cognitivo conductual específica para ésta condición.

MITO: La medicación es droga adictiva y dañará el cerebro del niño o su desarrollo. REALIDAD: No hay casos de adicción con el uso de medicamentos específicos en niños y adolescentes o adultos bien diagnosticados, por el contrario previenen y protegen al niño y adolescente o adulto de caer en adicción a estimulantes como el café, cocaína, tabaco y anfetaminas.

REALMENTE EL TDAH ES: UNA VARIANTE DEL NEURO DESARROLLO, multi causado, que se hace evidente en edad escolar pero realmente se inicia desde mucho antes, y se caracteriza por incapacidad para mantener o fijar la atención por tiempos prolongados, incapacidad para controlar la conducta con propósitos definidos, y para controlar la impulsividad o agresividad ante frustraciones leves. Permanece a lo largo de toda la vida e impacta la vida académica, laboral y social con graves consecuencias como pobres resultados si no es tratado. Su frecuencia es de 3-5% de niños en edad escolar. Diferencia de 3-5 a favor de hombres. Puede corregirse con medicación permanente.

ES DE ORIGEN MULTIFACTORIAL. Genético, en 30% se pueden detectar otros casos en la familia. Neuro anatómico: áreas cerebrales están involucradas como la corteza prefrontal, nucleos basales y cerebelo. Neuro químico: hay ciertos neurotransmisores disfuncionando como la dopamina y norepinefrina. Psicosocial: Las vivencias de Estrés psicológico, desequilibrio familiar o situaciones ansiogenas. Factores predisponentes principales: El temperamento difícil del niño o adolescente y aumento de exigencias sociales.

COMPLICACIONES SIN TRATAMIENTO: Fracaso escolar, problemas de conducta y disciplina. Mala interpretación de padres y maestros acerca de los síntomas que son tomados como oposición o reto a la autoridad. Castigos frecuentes percibidos como inmerecidos, debido a inatencion, impulsividad o agresividad o descontrol conductual propias del padecimiento. Todo lo anterior produce baja autoestima, ansiedad, depresión, e inseguridad en el niño. Tempranamente: Sexualidad precoz, problemas familiares por ésto. Embarazos adolescentes. Pandillerismo, uso de drogas en adolescentes y adultos. Las relaciones con pares, maestros y familiares no son cordiales por el oposicionismo, los berrinches,la  aparente actitud de reto y agresividad. Con frecuencia son victimas o victimarios de acoso escolar, laboral o familiar. Son tratados de manera negativa por sus compañeros, maestros y hasta sus padres. Por la aparente inmadurez emocional discordante con la intelectual: Los padres se afectan con estrés continuo y sus consecuencias, ansiedad , depresión, sentimientos de incompetencia y pleitos matrimoniales por el niño que lo hacen sentir culpables. Se asocia al TDAH Disminución de la capacidad de planificar y mantener la atención y la percepción del tiempo. Desorganización. Propensión a ofender involuntariamente o provocar a los demás. Poca interacción de calidad con los demás. Sueño no reparador. Desánimo. Depresión y ansiedad. Desinterés en asuntos académicos o de planeación a largo plazo y mayor riesgo de accidentes o cárcel. Divorcios. Frecuentes despidos laborales o bajo rendimiento habiendo obtenido altos puestos previa valoración de capacidades intelectuales.

GASOTERAPIA PARA CASOS GRAVES Y AGUDOS DE DEPRESION , ANSIEDAD Y SUICIDIO

GASOTERAPIA. DEPRESIÓN. ANSIEDAD. SUICIDIO.

Utilizamos en nuestra Unidad de Gasoterapia, un gas medicinal que corta de golpe la ansiedad y a veces el pensamiento suicida y los pensamientos negativos repetitivos y en la 2a. sesión 1 semana después la Gasoterapia, puede hacer desaparecer temporalmente la depresión y prepara el cerebro para la Estimulación magnética Transcraneal.

Las crisis de pánico pueden desaparecer con la Gasoterapia pronto, desde la primera sesión a veces. Una segunda y 3a. sesión de Gasoterapia  en el lapso de 1 semana  permite afianzar la mejoría. Se continúa el mismo día o días después el tratamiento con Terapia magnética transcraneal con 20-30-40 sesiones según se indique y medicamentos recetados a mas largo plazo por vía oral.

Aún los casos de larga evolución pueden ser tratados con éste método en etapas graves para respuesta rápida aunque no duradera.

El uso de oxido nitroso en anestesia es muy antiguo, más reciente es su uso en Odontólogía, sin embargo actualmente ha comprobado su efectividad con ciertas técnicas, que han evidenciado su eficacia en múltiples centros de investigación, para romper la constante idea de daño grave e intención suicida.

También en casos de pánico, funciona desde la primera sesión como ansiolítico eficaz y rápido.

En Salud Mental Mérida ya tenemos éste recurso que salva vidas y evita el uso de los choques eléctricos o choques con medicamentos, que eran y son eficaces pero con riesgos y que se usaban desde el siglo pasado, aún antes de el desarrollo de los medicamentos.

No requiere de Quirófano,  es ambulatorio, aplicado por expertos Anestesiólogos, y el único requisito es un estricto ayuno de 6 horas previas para evitar la náusea y la pre medicación con inhibidores de la bomba de hidrógeno gástrica. Debe acudir acompañado.

La respuesta es variable en cada caso y en un mismo individuo. La  información veraz y adecuada acerca del método influyen en la respuesta inicial, pues a pesar de la buena información y una buena relación médico- paciente, el temor a lo desconocido juega un papel, siempre la segunda sesión es de mejor respuesta por la confianza establecida.  El método está basado en la respuesta neuro fisiológica al óxido nitroso a las dosis individualizadas en cada caso. Se induce relajación y sueño, se borran las memorias negativas, reiterativas y las vivencias que producen culpa incontrolable y al despertar se preserva la capacidad de fijar memoria reciente, intermedia y de largo plazo sin afectar otras funciones ejecutivas, emocionalmente induce tranquilidad y a veces alegría temporales.

La recuperación de conciencia es inmediata y no requiere mantenerse en observación. Se recomienda no conducir ni efectuar trabajos complicados las 3 siguientes horas.

La evidencia de los investigadores nos permite a los clínicos usarlo con seguridad y confianza en su inocuidad rapidez y buen efecto. El costo económico y moral es menor que con los electrochoques cuyos métodos son completamente diferentes y sin su estigma ni afectación de pérdida de la memoria.

Puede comunicarse con nosotros al 9991293858 o 9999255308 al Grupo Médico Colón.

Suicidio

Suicidio.
El paciente con ideas de suicidio.
EN SALUD MENTAL MÉRIDA ENTENDEMOS QUE:
El suicidio es una de las complicaciones mas severas de los pacientes con problemas mentales de algún tipo. 1 de cada 6 piensa en suicidarse en algún momento de su vida. La mayoría de quienes han contemplado el suicidio no lo llevan a cabo o no obtienen los resultados letales que esperan, pero esas ideas negativas pueden conducir a actos que causan daños verdaderos en sí o en otros.
INDICADORES DE RIESGO DE SUICIDIO:
* Depresión actual (Es el mejor indicador, en 95% de casos de suicidio).
*Suicidio reciente de familiares, amigos cercanos o pareja por identificación.
* Culpa o vergüenza por la ofensa.
* Amenazas de suicidio, aunque sea en momentos de ira o berrinche o para hacerse notar o tener ganancia secundaria.
*Intentos suicidas previos.
*Desordenes mentales crónicos o agudos, previos o actuales.
* Consumo habitual o agudo de drogas depresoras, médicas como anestésicos, fuertes analgésicos o Clonazepam, legales como el alcohol o ilegales.
* Agitación inusual.
* Quejas de síntomas físicos poco habituales o extraños.
* Ser arrestado bajo efecto de drogas o alcohol.
* Hablar de desesperanza o desvalorización y desamparo.
* Agresividad poco usual.
* Preocupación inusual, exagerada e inútil por eventos sociales actuales,cercanos o remotos.
* Cambios notables en la conducta y la personalidad.
* Aumento de la dificultad para relacionarse con los demás-aislamiento.
* Si está hospitalizado, hablar en forma irreal de salir de la Institución.
* Incapacidad para trabajar en el presente.
* Preocupación exagerada por errores del pasado.
* Empacar, repartir o regalar posesiones muy apreciadas.
* Poner en orden sus asuntos.
* Cartas de despedida o frases veladas de despedida.
* Auto mutilarse o lesionarse aunque sea aparentemente o expresamente para llamar la atención.

Una crisis emocional es un estado temporal de malestar y desorganización mental, emocional y de conducta, caracterizado por la incapacidad para afrontar una situación en particular, utilizando para solucionar el problema, métodos que pueden resultar positivos o negativos. Puede incluir altos niveles de ansiedad, agitación y depresión.

Emergencia Psiquiátrica es una situación súbita e inesperada, en donde existe un riesgo inminente de un daño (suicidio o lesión a terceros)con un juicio seriamente afectado en personas previamente normales, y a veces episodios psicóticos que incluyen delirios y/o demencia.REQUIERE MEDIDAS INMEDIATAS COMO GASES MEDICINALES O TERAPIA MAGNÉTICA TRANSCRANEAL.(que es inocua pero curativa)PARA EVITAR DAÑOS MAYORES O IRREMEDIABLES.

SIGNOS TEMPRANOS DE SUICIDIO SIGNOS CRÍTICOS DE INMINENCIA
Depresión. Cambio repentino de conducta, como calma exagerada
después de exagerada ansiedad.
Frases o expresiones de sentimientos de culpa. Regalar sus cosas y ordenar,disponer sus asuntos.
Tensión o ansiedad fuertes. Amenazas directas o indirectas de suicidio.
Nerviosismo extremo. Intentos directos de suicidio.
Conducta impulsiva.

¡COMO ACTUAR?
La prevención es mas que una respuesta a una crisis. Tiene como meta reducir o hacer menores los factores de riesgo de Suicidio y reforzar los de protección, antes de que las personas afectadas lleguen a un punto de peligro inminente.
FACTORES DE PROTECCIÓN CONTRA EL SUICIDIO.
* Ayudar al afectado a no tener renuencia y a tener acceso pronto a ayuda profesional y medicamentos adecuados y acceso a toda posibilidad de variadas instancias clínicas y de apoyo.
* Apoyo psicológico a individuos que pertenecen a grupos minoritarios o en desventaja; a gente en extrema pobreza, o a víctimas en la infancia u otra edad de abuso en cualquiera de sus modalidades.
* Un cuidado clínico efectivo, adecuado y continuo de las personas con desordenes mentales, abuso de
sustancias o problemas físicos incurables o extremadamente incapacitantes.
* Atender a personas que tienen cambios bruscos de condición social.
* Restringir y limitar el posible acceso a métodos altamente letales de suicidio. (Lugares donde hay
armas de fuego o punzo cortantes, sogas y otros como quedarse solos en lugares altos)
*Red social de apoyo y sostén familiar y comunitario.
* Facilitar y apoyar el contacto y vínculo con profesionales de la salud mental y física con que cuente la persona en crisis.
*Fomentar sus habilidades adquiridas en materia de solución de problemas, manejo de conflictos y de disputas sin violencia.
* Creencias culturales y religiosas que desalienten el suicidio y apoyen el instinto de conservacion de la vida (Fe, hijos, padres).
DESPUÉS DE UN INTENTO:
* Tomar medidas de emergencia.* Primeros auxilios.* Maniobras de reanimación cardio pulmonar y solicitar apoyo médico legal inmediato.
Solicitar la hospitalización del paciente, tanto para tratar el intento actual como para prevenir los futuros. Pedir urgente consulta psiquiátrica es uno de los aspectos mas importantes y urgentes del tratamiento.
LA PERSONA QUE AMENAZA O INTENTA SUICIDARSE DEBE SER EVALUADA CON RAPIDEZ POR UN PSIQUIATRA.
NUNCA, NUNCA DEBE IGNORARSE O MINIMIZAR UNA AMENAZA O INTENTO DE SUICIDIO.
SI NO ACEPTA O NO PUEDE INTERNARSE:

ACTUALMENTE EN SALUD MENTAL MÉRIDA EXISTE UN NOVEDOSO Y RÁPIDO MÉTODO DE INHALACIÓN DE GASES MEDICINALES EN MANOS EXPERTAS DEL ANESTESISTA, CON EXCELENTES RESULTADOS Y BUENA RESPUESTA POR 7 DIAS QUE SE APLICA SEMANALMENTE, EN 2-3 SESIONES (2-3 SEMANAS).

TAMBIÉN LA TERAPIA MAGNÉTICA TRANSCRANEAL EN 30- 40 SESIONES, INOCUA PERO TAN EFECTIVA QUE PUEDE SALVAR VIDAS A MEDIANO PLAZO.

SIN OLVIDAR LA MEDICACIÓN ACTUAL CON ANTIDEPRESIVOS NO ADICTIVOS QUE CON EVIDENCIA CIENTIFICA BENEFICIAN EL CEREBRO DE QUIEN INTENTA SUICIDARSE, MEJORANDO SU DEPRESION, SU AUTOESTIMA Y SUS GANAS DE VIVIR Y GOZAR, SINTIÉNDOSE MERECEDORES DE BUENA CALIDAD DE VIDA.

Dr. Manuel Trava. médico Psiquiatra. 9991293858 y 9999255308.

ESTIMULACIÓN MAGNETICA TRANSCRANEAL (TMS)

Estimulación Magnética Transcraneal rTMS

(repetitiva, inteligente).

LA  ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL ES UNA REVOLUCIÓN TECNOLÓGICA PUESTA AL CUIDADO DE TU SALUD Y LA DE TU FAMILIA QUE PUEDE USARSE TAMBIÉN EN PERSONAS SANAS.

Como Terapia Magnética Transcraneal es un procedimiento sencillo de 1 hora o menos de duración, aplicada con un gorro personal, con un electro- magneto que induce, sin electricidad, las ondas magnéticas al interior del cerebro mejorando su funcionamiento sin dañar jamás. Estimula la corteza en la zona indicada por el médico, y por contiguidad, difusión y conectividad, estimula otras áreas mejorando su funcionamiento global.

No altera la conciencia, mejora todas las funciones cerebrales, sin hacer daño y sin efectos negativos ni a corto ni a largo plazo. Mejora el propio funcionamiento magnético del cerebro, su transmisión eléctrica entre las neuronas y mejora la transmisión, la conectividad entre zonas. Nuestra ventaja es que utilizamos aparatos de intensidad intermedia,  no alta,  que nos permite mejores tratamientos y mejores resultados sin molestias secundarias.

TMS (1)

Del pasado rTMS Método del siglo XIX investigado en el XX y aplicado en el XXI el futuro, hoy.

¿EN QUE PADECIMIENTOS ESTA INDICADA LA rTMS POR SU EFECTIVIDAD PROBADA?

Insomnio

Estrés

Ansiedad en todos sus tipos, (Generalizada, Agorafobia, Obsesivo Compulsiva, Postraumatica, crisis de pánico y fobias diversas como la social.

Migrañas

Depresión de todo tipo. Resistente a tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos diversos. Depresión Uni o bipolar, Depresión Mayor, pre y postparto (ventaja en lactancia),

Autismo: todo el espectro autista.

TDAH: Desde los 4-5 años

Alzheimer.

Parkinson.  Mientras mas temprano mejor pronóstico como Coadyuvante al tratamiento.

Distonías de todo tipo.

Dolores crónicos persistentes: tipo reumáticos, de espalda o lumbago, provocados por artritis, o herpes, o eczema, o lupus, o diabetes.

Sea para mejorar la función en personas sanas o para un padecimiento en particular, se usan protocolos que han sido diseñados a la medida, probados por investigadores para darnos seguridad de uso a nosotros los clínicos.

rTMS

rTMS mejora el centro del afecto, motricidad, sensibilidad, el aprendizaje y cognición.,

¿QUE VENTAJAS TIENE LA ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL? ENTRE OTRAS:

– Se observa respuesta a veces desde las 15 primeras sesiones, normalmente entre 25 y 30.

– No es invasiva.

– Sin efectos secundarios, no afecta la memoria, ninguna función ejectiva ni las habilidades sensorio motoras.

-No requiere anestesia, no se siente. El paciente entra, permanece y sale plenamente consciente.

-Es indoloro.

– Compatible con cualquier tratamiento farmacológico y psicoterapéutico. 

Puede indicarlo su médico general, internista, neurólogo, psiquiatra u otro médico. Psicólogos y médicos de Medicina estética lo indican en personas sanas como anti edad.

– No se genera ni se induce ninguna corriente eléctrica al o en el organismo.

– No requiere preparación (excepto cabello limpio y sin geles o productos)

– Económicamente accesible comparativamente con otros métodos.

– Sin suspender las actividades cotidianas. Puede conducir vehículos al terminar cada sesión.

-No representa riesgos para la salud

¿QUE BENEFICIOS GENERALES PUEDO OBTENER CON LA TMT y rTMS?:

-Regenera el sistema endocrino (glándulas y sus secreciones)

-Vasodilata arteriolas y capilares de cualquiera de los tejidos.

-Permite el mejor aporte de nutrimentos, minerales y oligoelementos a las células del cuerpo como las neuronas.

-Mejora la cicatrización en el post operatorio en todas las regiones corporales.

-Elimina metabolitos excedentes y tóxicos del organismo, detoxifica.

  • En el cerebro que es donde nosotros la usamos en la clínica SMM: Activa a nivel cuántico y molecular a las neuronas en su núcleo, en grupos y vías neuronales, así como entre los hemisferios cerebrales.

CONOCE COMO FUNCIONA EN EL CEREBRO:

La Estimulación magnética transcraneal repetitiva inteligente se considera una terapia inocua (sin efectos indeseables). Es aceptada por ( Canadá desde 2002. En la Comunidad Europea en 2007;  Cofepris en México en 2007 y FDA en USA 2008,). Usada ya no solamente en centros de investigación como desde 1995 sino clínicamente desde entonces con magníficos resultados.

SMM 90 x 90

Situada en el Grupo médico Colón GMC en la Av. colón 203A Mérida Yucatán México.

Basado en el principio de la inducción electromagnética, la rTMS, sin necesidad de electricidad, modula el ambiente magnético eléctrico y bioquímico del propio cerebro indirectamente, usando los campos magnéticos que se producen y  pasan a través del cuero cabelludo y el cráneo sin modificarse, a través de una bobina. La repetición (como se ensaya una misma acción para adquirir una habilidad)   en mili segundos del uso de vías neuronales, finalmente induce los cambios cerebrales positivos en corto tiempo en vez de años con medicamentos o psicoterapia que aunque no se eliminan, las dosis se pueden reducir en muchos casos, según indique su médico.

EN QUIEN ESTA CONTRA INDICADO? Tan solo en:

-En pacientes con marca pasos cerebrales o cardíacos, con aparato auditivo externo (que puede ser retirado durante la sesión) o interno. 

-Problemas cardíacos o cerebrales severos. (Por precaución de coincidencias).

-Placas o metales en cuello o cabeza.

Si tú ya tienes diagnóstico acude con una receta de tu médico tratante: Ginecólogo, Internista, Psiquiatra, Neurólogo, Médico General etc. o nota explicativa de los profesionistas de la Salud Mental como Psicólogos, con quienes estaremos en comunicación constante y con el que Ud. continuará también su tratamiento de principio a fin de la Terapia Magnética Transcraneal.

Si tienes alguna duda o quieres acudir a valoración comunícate al Tel. (999) 9255308 o al Cel. 9991293858. Al Grupo Médico Colón. Área de SMM. 

Estos paquetes de 20-30-40 sesiones se aplican del lunes a viernes o de lunes a sábado, pagado el paquete se escogen los días que al paciente mas le convenga. En algunos casos se aplica mañana y tarde, no en todos. Requiere permanecer en Mérida el tiempo necesario hasta completar. No se cobra por sesión sino el paquete.

 

TMS extensa y detallada descripción (EMT)

EMT (rTMS).

Mucho ha cambiado la comprensión de los padecimientos Neuropsiquiátricos , desde el siglo 20 en el que los síntomas fenomenológicos y funciones específicas se asignaban a una región cerebral en base lesiones. En el siglo XXI, pacientes con síntomas complejos Neuropsiquiátricos, o ciertas conductas, sentimientos o pensamientos normales, en personas sanas, pueden ser mapeados cerebralmente y localizar las redes neuronales que interconectadas por el Conectoma cerebral, intervienen en su producción, usando para ésto EEG con Mapeo cerebral, Neuroimagenología. nos permite conocer a través de miles de reportes de personas sanas y enfermas como funciona el cerebro sano y enfermo para poder aplicar la Terapia magnética o la Estimulación magnética cerebral.

No confundir la Estimulación magnética transcraneal con otros métodos como electrochoque, ni con algún otro tipo de Estimulación eléctrica cerebral, o implantes dentro del cerebro.

Actipulse Pro Digital® es un dispositivo médico para la aplicación de la terapia Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en doble modalidad TMS repetitivo de alta frecuencia (HF-rTMS) y TMS de pulso sincronizado (PP TMS) , que permite al profesional de la la salud trata a sus pacientes con diez diferentes escalas de frecuencia que van desde los 8 Hz hasta los 560 Hz con intensidades de estimulación en el rango de 1600 a 5300 mili Gauss en modos pulsos cortos y largos.

Especificaciones
· Peso del equipo: 2 Kgs / 4.4 libras · Frecuencias de estimulación: 8 Hz a 560 Hz

 7 modalidades para estimulación de alta frecuencia rTMS

· 3 modalidades para estimulación de pulso pareado (ppTMS).

· Intervalos de estimulación cortos (250 msec) y largos (500 msec).

· Alternancia magnética de la bobina de estimulación parareorganización iónica en las zonas de estimulación.

PROCEDIMIENTO: CON UN SENCILLO APARATO PORTÁTIL DE INDUCCIÓN MAGNÉTICA INTRACEREBRAL, EN 50 MINUTOS durante 20,30 o 40 sesiones, una diaria o 2 veces al día, se modifica positivamente el cerebro desde niveles moleculares hasta las redes neuronales, mejorando su funcionamiento y corrigiendo sus fallas.

  • Estimulación  o Terapia Magnética Transcraneal  (Transcraneal Magnetic Stimulation)
  • Una terapia sin anestesia, alternativa, natural, endógena, física, inocua y no invasiva.
  • Todos los organismos regulatorios mundiales, la consideran eficaz para depresión resistente y /o como terapia alternativa o adyuvante.
  • Quien decide recibirla acepta como propia la entera responsabilidad del tratamiento, sus resultados y efectos sobre el organismo.
  • Aprobada por Canadá en 2002
  • La FDA la aprueba en USA en 2008 para depresión resistente “solo con los aparatos fabricados por ellos”. Hay de origen inglés, israelí, canadiense y mexicano.
  • La Comunidad Europea también la aprueba en 2007.
  • En México no requiere regulación especial de COFEPRIS, 2007 (según  su propio oficio 07330060130238) cuando se solicitó permisoregularla.
  • En casi la totalidad de los países es aceptada.
  • La EMT ya fue ampliamente investigada
  • HISTORIA
  • Los diferentes terapeutas influimos en las enfermedades de las funciones cerebrales y otras partes del cuerpo con:
  • a- Fe, sugestión, creencia espiritual, hierbas, drogas, fármacos, cirugía
  • b- estimulación eléctrica pulsada sea corporal, cerebral masiva o implantando electrodos para estimulación eléctrica profunda.
  • c- La Magnetoterapia (diferente de la Terapia Magnética Transcraneal) se usaba ya en Europa, desde hace ya mas de 3,000 años (con cera de abeja mezclada con magnetita en polvo), aplicándola sobre las zonas afectadas, la introducción de las ondas magnéticas generadas no sobrepasa la intradermis y a veces la musculatura.
  • Magnetoterapia vs Electromagnetismo; siglo XIX
  • D- El descubrimiento de la electricidad, permitió producir y activar imanes mas poderosos que la magnetita, y la inducción de mayores y más profundos campos magnéticos a partir de bobinas especiales.
  • Desde entonces el electromagnetismo sigue siendo usado y aplicado alrededor del mundo como tratamiento, y cada vez con mayor evidencia científica.
  • E- Estimulación electromagnética: Ha resultado una buena alternativa al uso de la electricidad, vigente hasta la fecha, eficaz, pero que tiene  como desventajas, no solo fuerte estigma social, sino el inconveniente de necesitar lugares especiales de aplicación, complicados protocolos de preparación y el concurso de mas de 3 especialistas que encarecen su aplicación privada y pública.
    Siglo XX
  • Hace ya 40 años (desde los 80´s), múltiples laboratorios en el mundo para investigación de tratamientos, producen estimulaciones magneticas pero extremadamente poderosas por encima de los 400 Gauss,  entre 1 y 2 Teslas directamente sobre el cráneo para alcanzar zonas delimitadas y precisas. El inconveniente era el calentamiento de las bobinas, pues buscaban mas precisión y profundidad, de hecho los aparatos actuales encarecen porque necesitan de un enfriador integrado.
  • Se investigó inicialmente su buena efectividad en trastornos neurológicos del movimiento (Parkinson y distonías).
  • Desde 1985 Se han usado en Psiquiatría para tratar con eficacia ya comprobada por imágenes de tomografía cerebral y por emisión de positrones, severos disturbios crónicos que no mejoraban (Depresión resistente, T. de ansiedad y otros). Tanto el protocolo de aplicación como el tiempo de enfriamiento del aparato, limitan el número de tratamientos aplicables en turnos de 8 horas.
  • Las aplicaciones básicas de TMS:
  • Para el estudio de la excitabilidad de la corteza motora.
  • El funcionamiento de los circuitos cerebrales excitatorios e inhibitorios.
  • El estudio de las interacciones entre los sistemas sensoriales y motores.
  • La ya muy probada respuesta de plasticidad del cerebro. (4)
  • La TMS también ayudó a la comprensión de la respuesta a los tratamientos, como con los medicamentos dopaminérgicos, las inyecciones de toxina botulínica, y la cirugía de estimulación cerebral profunda. (4) Shukla AW 2014 (4) TMS.
  • Siglo XXI : Aparecen novedosos aparatos “TMS Inteligente de última generación” 1999. Tecnología Francesa. Aprobado por la Comunidad Europea. ¡Hechos en México!.
  • No son comparables con los de alta intensidad pero baja frecuencia. Son de intensidad intermedia lo cual permite frecuencias mayores con ciertas ventajas como las siguientes:
  • No son voluminosos ni aparatosos, no requieren un casco ni brazo robótico, ni enfriador que encarece el aparato y su utilización, mantenimiento e instalación; pues la intensidad moderada no calienta las bobinas al activarlas, no es ruidoso y no tiene efecto secundario indeseable alguno.
  • Induce ondas electromagnéticas pero de baja intensidad programables en un rango terapéutico, para efectivos tratamientos específicos.
  • Puede usarse Transcraneal aprobado o transcutánea (probado pero no aprobado) en diferentes zonas, aunque el fabricante no lo anuncia como tal para ésta última indicación…En otros lugares y con otros aparatos se ha constatado la eficacia de la transcorporal.
  • Útil para múltiples tratamientos de origen neuronal, cerebral y de otras glándulas, (Parkinson, dolores, espectro del Autismo, Depresión y Diabetes, Disfunción renal, Próstata entre otros.) La evidencia y los Meta análisis cada vez son mayores.
  • Estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS.
  • Cuando se utiliza clínicamente, varios miles de pulsos se aplican generalmente durante un período de 37 a 47 minutos. Esto se denomina estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS.
  • Estos impulsos pueden ser suministrados de una manera repetitiva rápida (es decir,> 1-20 Hz), aumentando la actividad cortical; O en una forma repetitiva lenta (es decir, <1 Hz), inhibiendo la actividad cortical. (6) (6. Janicak PG, 2015), (7. Wassermann EM, 2012)
  • Nuestro sistema de defensa y autogestión es afectado cuando hay una mala neurotransmisión.
  • El cerebro controla mas de 450 sustancias y sus precursores, producidos normalmente en las cantidades adecuadas y liberados en los momentos precisos para el funcionamiento e interacción con el ambiente. Tiene memorias evolutivas selectivas de 60 millones de años en que se elaboró nuestro sistema de defensa, autogestión y reparación. Múltiples factores internos y externos, pueden afectarlo: enfermedades, hábitos, alimentación, sedentarismo y contaminación..
  • Energías del SNC
  • Normalmente: Las Energías Bioquímica, Eléctrica y Magnética trabajando sinérgicamente, comunican todo nuestro organismo con pulsos electromagnéticos que liberan, recapturan, bloquean o estimulan a los neurotransmisores y a todas las funciones derivadas de ésta interacción. Así como también a los Sistemas de regeneración de tejidos y órganos incluyendo el cerebral: Genético, Endocrino, Inmunológico, etc.
  • Las ondas electromagnéticas pueden restaurarlos, porque activan la neurogénesis y mejoran el ánimo, la cognición,la conducta y la energía.
  • Principios básicos de TMS
  • Basado en el principio de la inducción magnética, la TMS modula el ambiente electroquímico del cerebro usando campos magnéticos,
  • Estos campos se producen, pasando rápidamente corrientes eléctricas alternas a través de una bobina con un núcleo ferromagnético,(un electroimán) y que pasan a través del cuero cabelludo y el cráneo sin impedancia (sin variación).
  • La TMS se puede administrar en pulsos simples o como una breve serie de pulsos magnéticos, llamados un tren de pulsos, sea con fines de investigación, de diagnóstico o terapéuticos.
  • TMS
  • Sin ningún riesgo para la salud, no invasivo e indoloro.
  • Solo hay entrada de corriente regulada y filtrada que permite estabilidad y muy bajo voltaje hasta llegar a las bobinas que  sin electricidad generarán los campos magnéticos.
  • El equipo no hace llegar ninguna corriente eléctrica al organismo como otros métodos como la TEC o electrochoque.
  • La parte “activa” del equipo está en el gorro con una bobina transmisora de campos magnéticos sin imanes ni contactos eléctricos.
  • rTMS: Produce Ondas electromagnéticas inocuas.
  • De amplitud sumamente baja (ELF) menores de 2,000 Hertz.
  • Comparativamente: (Un celular en la oreja, emite ondas electromagnéticas no controladas de 900 Mega Hertz. 900,000 Htz).
  • Se programa el equipo según la terapia apropiada para su padecimiento, previamente diagnosticado y enviado por su médico, General, Geriatra, Neurólogo, Neuro pediatra, Psiquiatra o Internista quienes serán informados por escrito de su avance para que ellos continúen su tratamiento médico.
  • 3 fases de la TMS en cada sesión.
  • Fase 1- Despolarización neuronal general: objetivo, estabilizar la sobre carga iónica, las cargas electrostáticas que impiden la buena comunicación inter- neuronal. Eso aumenta el número de neuronas en actividad y los neurotransmisores en el espacio intersináptico de una manera endógena y natural.
  • Fase 2- Repolarización suave, reorganiza la neurotransmisión en ciertas vias cerebrales.
  • Fase 3- Reorganización suave de todas las funciones cerebrales activas.
  • Con la rTMS el cuerpo por sí mismo se rehabilita, se auto regula, se auto defiende y se cura.
  • Ventajas de la rTMS
  • No requiere preparación, excepto pelo limpio y sin geles o productos.
  • No es invasiva.
  • Es económicamente accesible.
  • Hay respuesta desde los primeros tratamientos pues induce expresión genética de mecanismos naturales de auto regulación y reparación.
  • Compatible con Tratamiento farmacológico.
  • Inocua.
  • Sin efectos indeseables, menos que los fármacos que toma.
  • No requiere hospital ni suspender las actividades cotidianas.
  • No se puede pretender recuperar en días, lo que se descompuso durante años. Frecuencia:
  • En cada individuo la duración es muy variable según sus antecedentes y receptividad.
  • 20-30 terapias de duración variable. (hora promedio), 1ª. Semana de lunes a viernes las primeras 5 y luego a veces 2-3 x semana según el caso.
  • Mejoría subjetiva perceptible por el paciente desde las primeras 15 terapias en la mayoría de casos.
  • Se aplican escalas iniciales y de seguimiento para medición objetiva e información para su médico que le envió y le seguirá
  • Parkinson 3-5 semanales, por largo tiempo o indefinido.
  • Puede ser usada la TMS en personas sanas, sin riesgo.
  • Costo solo en paquete:
  • Paquete 20 sesiones $20,000
  • Paquete 30 sesiones $30,000
  • Paquete 40 sesiones $40,000
  • Paquete 50 sesiones $50,000
  • La frecuencia y el método es variable según el padecimiento y la respuesta al tratamiento.
  • Si la respuesta es pronta y requiere menos sesiones se ajusta el paquete al seguimiento.
  • Neuro-rehabilitación con resultados en enfermedades:
  • Psiquiátricas: Depresión, trastornos de ansiedad, obsesivo-compulsivos, los síndromes de dolor, migrañas, estrés, insomnio (5)
  • Neurológicas: Epilepsia refractaria, Tinnitus, Enfermedad de Parkinson, Distonías, Temblores, y Espasticidad. (5)
  • Neurodegenerativas: Demencia, Demencia senil, Alzheimer,
  • Agudas: Recuperación de accidente cerebrovascular y traumatismos del SNC. (5. Chervyakov AV, 2015)
  • Sus mejores efectos en:
  • Insomnio,
  • estrés
  • Todo tipo de ansiedad.
  • TOC.
  • Drogas.
  • Depresión resistente y de todo tipo.
  • T. Bipolar fase depresiva.
  • Depresión post parto.
  • Trastornos senso perceptivos en esquizofrenia.
  • TDAH niños y adultos.
  • Estimula la Memoria. Deficiencia de memoria.
  • Compromiso cognitivo leve.
  • Regeneración cerebral en pacientes que han recibido TEC.
  • Alzheimer
  • Espectro del Autismo.
  • Parkinson.
  • Fisioterapia reeducativa post eventos cerebrales.
  • Deportistas y personas sanas.
  • Dolores: reumáticos de todo tipo, de espalda o lumbago, artritis,
  • Dolores de herpes, eczema y lupus, neuropáticos de diabetes,
  • migraña crónica.
  • Deficiencia renal, prostática y diabetes con TMS Y CMS (Corporal Magnetic Stimulation)
  • Acción de la TMS en el organismo
  • Regenera el sistema endocrino.
  • Vasodilatador de arteriolas y capilares tisulares.
  • Permite mejor aporte a las células de nutrimentos, minerales y oligo elementos.
  • Mejora la cicatrización en el post operatorio.
  • Elimina metabolitos excedentes.
  • Regula neurotransmisores entre otros Noradrenalina,(5Ht ) serotonina y Dopamina.
  • Activa en cada sesión, nuevas neuronas, grupos neuronales y vías neuronales.
  • Efectos en neurotransmisores la TMS
  • Aumento de la concentración de dopamina endógena en el estriado del hemisferio ipsilateral. (8)
  • Aumento de la liberación de dopamina en áreas ipsilaterales de Brodmann 25/12; 32 y en la corteza orbitofrontal medial.(9)
  • Aumento del nivel de neuro mediador en la corteza cerebral e hipocampo después de la estimulación, mientras que el número y la morfología de las neuronas permanecieron intactas. (10)
  • (8. Strafella A. P, 2001), (9. Cho S. S. 2009), (10. Cho S. 2012),
  • EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA TMS EN LA NEUROPROTECCIÓN (PREVENCIÓN DE LA MUERTE CELULAR) Y LAS CÉLULAS GLIALES.
  • Aumento del volumen de materia gris en la zona estimulada (11. May A. 2011),
  • Aumento del nivel de ATP y expresión mejorada de la proteína asociada a los microtúbulos en el hemisferio ipsilateral. (12. Feng H.L, 2008)
  • – La TMS activa los astrocitos (13. Funamizu H, 2005)
  • LOS EFECTOS NEUROTRÓFICOS DE LA TMS (CRECIMIENTO DENDRÍTICO Y FACTORES NEUROTRÓFICOS)
  • La estimulación de baja intensidad da como resultado el crecimiento de dendritas y aumenta la densidad de los contactos sinápticos. (14. Ma J, 2013)
  • TMS : una terapia para tratar también la depresión.
  • Después del TMS. ocurre aumento de la transmisión dopaminérgica en las áreas corticales y subcorticales del cerebro (16)(17)
  • La hipótesis actual, que llevó a la aplicación de alta frecuencia TMS sobre la Corteza Dorso lateral Pre Frontal (DLPFC) presume una conexión desequilibrada entre las regiones límbicas (P. Ej., El hipocampo, la amígdala, el cíngulo anterior y la ínsula) y la Corteza Pre Frontal (PFC).(18)
  • La imagenología en depresión (Resonancia Magnética funcional)
  • Muestra: una disminución de la actividad en la DLPFC, un área implicada en la des-regulación de comportamientos consistentes con la depresión (por ejemplo, cambios en el apetito, alteración del ciclo sueño-vigilia, disminución del nivel de energía).(15)
  • Frecuencias altas izq.
  • Cuando se aplica TMS de alta frecuencia sobre la DLPFC izquierda, se puede modular el “neuro circuito del humor” meso límbico.
  • Esto puede lograrse mediante el arrastre de ritmos oscilatorios cerebrales necesarios para una actividad neuronal regional, estimulada y apropiada, basada en demandas ambientales.
  • Otros mecanismos antidepresivos de TMS de menor frecuencia.
  • La estimulación de inter neuronas inhibidoras y posterior hiper polarización de las mismas, con TMS de menor frecuencia sobre la DLPFC derecha, podría conducir a una disminución de la actividad neuronal local y también pueden producir efectos antidepresivos.
  • Es posible que la inhibición de las redes corticales y subcorticales enlazadas pueda alterar el flujo sanguíneo a estructuras límbicas como la amígdala, un área frecuentemente implicada en la modulación de la ansiedad y el miedo, características prominentes de muchos episodios depresivos. (6)
  • (15. Mayberg HS, 2003), (16.Keck ME, 2002), (17. Cho SS, 2009) (18. George MS,1996), (6. Janicak PG, 2015)
  • TMS para Parkinson.
  • Siendo una enfermedad neurodegenerativa de progresión inexorable, de la sustancia Nigra productora de dopamina
  • Mientras mas tempranamente se inicie mejores resultados, no cura pero eficientiza la función permitiendo a veces disminuir dosis.
  • Inicialmente requerirá 10 a 15 sesiones contínuas de bobinas de cráneo y nuca alternadas y posteriormente 2-3 semanales, permanentemente si la mejoría es notoria en la rigidez, temblor, coordinación del movimiento y en general.
  • Utilizar 2 de cada 3 veces la bobina en la posición que mejor resultado dé en ése paciente en particular.
  • En 75% de los casos quedan con la bobina de parietales, pero otros quedan con ambas o solo la de nuca.
  • TMS en niños, Espectro de autismo, TDAH
  • Desde los 4-5 años y en casos extremos desde una menor edad.
  • Más inocuo que el uso de fármacos y se puede combinar.
  • Como se usan tiempos cortos inicialmente y la mitad de las intensidades y frecuencias es aconsejable los primeros 30 días multiplicar las sesiones en vez de aumentar el tiempo de cada fase y cuando tenga buena respuesta no disminuirlas a menos de 2-3 a la semana por largo tiempo.
  • Autismo
  • Personalizar los parámetros del tratamiento paso a paso, niño a niño y seguir éstos en todas las sesiones para cada caso en particular.
  • TMS aparecerá muy efectivo en algunas semanas y el niño recuperara sociabilidad, tranquilidad, atención y la afección a su familia.
  • Dispositivos TMS de alta frecuencia vs baja frecuencia.
  • La tecnología va de aparatos Macro a micro.
  • Las computadoras han evolucionado de aparatos que ocupaban un cuarto, a las PC de uso compacto, luego las portátiles y finalmente los teléfonos inteligentes.
  • La TMS también ha evolucionado de grandes aparatos a aparatos portables de mas alta eficacia que los iniciales, de bobinas aparatosas a bobinas en 8 muy precisas y potentes y finalmente bobinas de ondas amplias “ad-hoc” (construidas a modo) y de fácil colocación según el padecimiento.
  • De frecuencias altas con leves síntomas indeseables a frecuencias bajas pero precisas y sin ninguna molestia.
  • TMS solamente es Incompatible y contraindicada con:
  • Marcapasos o aparato auditivo interno.
  • Afecciones de la tiroides con TSH descontrolado.
  • Gestación.
  • Hipertensión descontrolada.
  • Problemas severos cardíacos o cerebrales.
  • Metales en cabeza o cuello. Incluyendo dentarios.
  • Somos apoyados por expertos en TMS desde 1999 con tecnología Francesa aprobada por la CE, FDA y COFEPRIS.
  • CENTRO SALUD MENTAL MERIDA DE TERAPIAS MAGNETICAS TRANSCRANEALES. (TMS.)
  • Los pacientes enviados por médicos seguirán en tratamiento con ellos, éste es un tratamiento complementario al de su médico. 
  • Es aplicada por médicos y supervisada por médicos especialistas.
  • Av. Colón 203ª entre 28 y 26 col. García Ginerés en Mérida la de Yucatán México. Cp 97070. GRUPO MÉDICO COLÓN.
  • Tels:52+(999) 9255308 cel 9991293858
  • www.saludmentalmerida.com.mx
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TDAH y Maestros.

TDAH y maestros:
Con las siglas TDAH nos referimos a un trastorno pluri sintomático que se denomina Trastorno (pero es una discapacidad) por un déficit de la capacidad de atención a veces sin hiperactividad e impulsividad, y que tiene una serie de características propias y requiere en la casa y escuela de atención especial:

Hay durante el desarrollo embrionario cambios en activación de zonas y vías cerebrales que provocan este trastorno de las funciones ejecutivas y otras.
TDA-DISTRACTIBILIDAD1. Lo más característico es que exista un déficit de mantener la atención y/o exagerada hiperactividad e impulsividad, que en comparación con su grupo de iguales, obtienen registros más elevados.
2. Alguno de los síntomas característicos deben haber aparecido antes de los 7 años de edad. Normalmente se hacen más evidentes al iniciar la primaria pero expertos pueden detectarlos aún en pre escolares.
3. Los síntomas deben aparecer en al menos dos o más ambientes en los que se desarrolla el niño: escolar, familiar y/o social.

Mientras más pronto se detecta y más tempranamente se implementan la medicación y las medidas cognitivo-conductuales en casa y escuela, mejorará el pronóstico.

Es primordial que, cuando nos encontremos con niños con TDAH en el aula, tengamos presente separar a la persona del acto que lleva a cabo, es decir, en la mayoría de la veces los niños no son conscientes de las consecuencias que tienen las acciones que realizan. De la mano de este pensamiento camina el hecho básico de la adquisición del conocimiento. Los profesionales de la educación no siempre estamos preparados para hacer frente a la variedad de alumnos que nos podemos encontrar en el aula en cualquier momento, debemos por tanto prepararnos, formarnos y pedir ayuda a expertos en TDAH , sin que ello tenga que significar que no estemos preparados para nuestro trabajo sino que, como buenos profesionales, nos preocupamos por nuestra labor educativa con todos los niños, sean cuales sean sus características personales, sociales o familiares.
TDAH2Son muy numerosas, variadas y flexibles las pautas y estrategias que podemos seguir en el aula con los niños con TDAH, y por ello debemos conocer qué tipo de percepción tienen ellos, cómo se comportan o cómo reaccionan ante determinadas circunstancias lo cual nos será de mucha ayuda para aplicar la metodología más adecuada en cada caso. Caso por caso.
Los niños con TDAH valoran muchísimo el refuerzo positivo, les encanta que les animen y obtener reconocimiento a sus logros. Uno de los aspectos más relevantes a tener en cuenta en niños con TDAH no es el trastorno en sí mismo, sino la gran repercusión que tiene en la autoestima y en la autoimagen de estos niños. Por ello, no debemos escatimar en alabarlos, apoyarlos y felicitarlos, siempre que lo merezcan. Su conducta puede ser muy irritante y hacernos sentir indispuestos en su contra, éste sentimiento nuestro, debe hacernos examinar como maestros, qué es loque le sucede al niño que lo provoca.
En relación al comportamiento que tienen y sus consecuencias, a veces muy disruptivas o graves, ellos no son conscientes de ellas. (Un adulto con TDAh relataba como en su infancia, impulsivamente en primaria, manejando tijeras, le cortó la base de la nariz a un compañero, sorprendiéndose y arrepintiéndose luego de las consecuencias). Por ello, como profesionales que trabajan directamente con ellos, debemos enseñarles a reflexionar, proporcionarles pautas correctas y adecuadas, hacerles ver los fallos que tienen en su comportamiento y pedirle reflexión y retroalimentación sobre él, para que poco a poco sea capaz de realizar una observación de sí mismo y autoevaluarse, aprendiendo a reflexionar sobre su propia conducta, el método de ejecución que ha llevado a cabo y las consecuencias que ha presentado dicho hecho.
ansiedad-infantil-psicolatina-300x218Cuando debamos llamarle la atención, también debemos saber cómo hacerlo, ya que por lo general, y como la mayoría de los niños, los afectados por TDAH tiene un gran sensibilidad al ridículo. Para no acrecentarlo, en los momentos en que sea necesario regañarlos, es aconsejable y preferible hacerlo a solas, con delicadeza, sin avergonzar, ni humillarlo y sin elevar el tono. La reflexión del niño en estos momentos es crucial, hacer que vea, que sea consciente de lo que ha ocurrido, como ha ocurrido y cuál ha sido la consecuencia.
Las normas y límites son básicos para ellos, les aportan seguridad siempre que estén bien establecidos, de una forma clara, concisa y adaptada a la edad del niño.
• Actúe con firmeza pero no con rigidez: Es importante que sepamos imponer la autoridad necesaria en el aula pero sin `avasallar` a nadie por el camino. Tratamos con niños, y para ellos somos una figura de referencia, de autoridad y de conocimiento. Ejerzamos bien nuestro papel.
• No podemos olvidar que las instrucciones estén visibles: Las que les demos a los niños han de ser cortas, claras, concisas y sencillas. Pues bien, lo mismo ocurre con las normas de clase. Aunque las repitamos a menudo, existe la posibilidad de quSMM 180x180e el niño con TDAH no las recuerde en su totalidad. Para ello, y para adaptarnos a las necesidades particulares que presenta el niño, vamos a colocarlas en un lugar visible de la clase para el niño, que pueda consultar, repasar o incluso que se puedan modificar en función de la evolución del aula. Una manera de facilitarle al niño el conocimiento de las normas y que es extensible para toda la clase.
Saber de antemano que se espera de ellos les aporta mucha confianza. Por ello, no podemos pensar que ellos `van a adivinar` qué queremos, sino que es preciso que se lo digamos, que conozcan nuestras expectativas hacia ellos y que por supuesto sean realistas.

A menudo, los niños con TDAH tienen muy claro las cosas que les gustan y motivan, y eso es algo de lo que podemos beneficiarnos enormemente porque son los campos donde pueden mantener la atención y el interés por tiempos más prolongados. Aprovechar las asignaturas que son más motivadoras y en las que encuentra mayor placer de aprendizaje nos reportará, casi seguro, la posibilidad de reforzarle positivamente, puesto que en las actividades que les interesan, pueden centrarse más, muestran mayor predisposición, se esfuerzan mucho y destacan académicamente por encima de las asignaturas que no les motivan (porque las vías neuronales de aprendizaje de éstas actividades están más reforzadas por la repetición).
Uno de los aspectos que más señalan los maestros es la imperiosa necesidad de movimiento (hiperactividad) que tiene los niños, sobre todo en los más pequeños. Hagamos de ese movimiento hago provechoso y positivo. Nombrarle “el chico de los recados”, ser el encargado de borrar la pizarra, de abrir las ventanas, de avisar a alguien, etc. Cualquier cosa que sea capaz de hacer, y de hacer bien (refuerzo positivo posterior) y que dé sentido a su necesidad de movimiento, hará que él descanse entre tareas, que se libere cuando notemos que está empezando a acumular “mucha energía” y que vuelva a la clase con más capacidad de concentración y de atención.
Muy recomendable es que nos mostremos como una persona cercana y divertida, pero sin perder el papel fundamental de autoridad. Por lo general, los niños con TDAH son imaginativos, alegres, divertidos, espontáneos, etc. ¡Tantas cosas! Aprovechémonos de ello mezclándolo con “lo más tedioso” de su día a día: calendarios, normas, reglas, listas, materias que requieren concentración prolongada como matemáticas, lenguas, etc. Todo ello puede ser realizado de una manera interesante, colorida ¡sin tener que ser gris y aburrido! Empleemos el juego como canalizador, ya que ellos mostrarán mayor predisposición, estarán más receptivos y su nivel de autoestima se verá elevado a la vez que nosotros realizaremos un trabajo mucho más entretenido, motivador y funcional.
Algo que no debemos perder de vista nunca es la colaboración interdisciplinaria. Y la colaboración en el sentido más amplio de la palabra, puesto que abarca muchos campos. Por un lado encontramos el centro escolar, donde son numerosos los profesionales que intervienen directa e indirectamente con el niño, y cuya línea de trabajo sería especialmente importante que tuviese una continuidad establecida, para que los objetivos se alcancen mejor. Y luego, la colaboración con la familia, el servicio de salud y los agentes externos, para que esa otra línea de trabajo también fluya en la misma dirección y confluyan todos en los mismos objetivo. De ésta forma darles una estupenda manera de evolucionar, crecer y avanzar.
Bibliografía.
Guía de actuación con el alumnado con TDAH (2006) Departamento de Educación, Universidades e investigación. Servicio central del Gobierno Vasco.

El manejo del TDAH en el aula: Estrategias para el éxito
No se podrán hacer cambios si los maestros no conocen del trastorno (discapacidad innata) y su base biológica. El TDAH no es el resultado de padres malos o niños mal educados. Debemos aceptar la discapacidad y dar igualdad de oportunidades.

El que un niño tenga éxito o no, depende de muchos factores, no sólo el TDAH, pero al que lo padece debemos darle la ayuda necesaria para que tenga éxito, adecuando la enseñanza a su discapacidad fundamental que es 1- la dificultad de mantener la atención y concentración por tiempos prolongados y 2-controlar su impulsividad al hablar y al actuar a veces con agresividad involuntaria o brusquedad y su hiperactividad sin propósito definido. 3-Ésto incluye la incapacidad para manejar las emociones y controlarlas por lo que hay baja capacidad de frustración que induce a berrinches o respuestas emocionales inadecuadas como retar al maestro o cuestionar su autoridad.

Le será favorable según Trava un ambiente escolar idealmente: sin distractores, en un salón con pocos alumnos, atención lo más personalizada posible, tareas breves supervisadas, órdenes aisladas, cuidando siempre que culminen y sean premiadas emocionalmente. Exámenes orales más que de selección múltiple evaluando sin tensión lo que sabe, más que llenar un formulario. Los privilegios y la pérdida de éstos deben ser inmediatos, proporcionales y breves.

Barkley da 5 recomendaciones:
1. Debido a su falta de retención en mente: Crear a su alrededor listas, tarjetas, signos, pegatinas.
2. Por tener un deterioro en el tiempo: Poner un reloj en su mesa, dividirles el tiempo.
3. Por no poder ver el futuro: Desglosar en etapas o tareas, leer varias páginas y hacer apuntes (libro).
4. Tratar el problema con motivación, aprender técnicas de modificación de la conducta y aplicación de consecuencias tanto positivas como negativas.
5. Permitir más manipulación externa de las tareas y normalizar el problema tanto como se pueda.
Algunas consideraciones básicas para utilizar en nuestras aulas y que en Estados Unidos se utilizan con éxito:
• Tener en los centros una profesora experta en TDAH encargada de todos los niños con TDAH y que recomiende a los profesores que hacer en el aula. Mantener una comunicación bilateral.
No retener en el mismo grado: Cuando se les retiene los niños se vuelven más agresivos y las niñas más depresivas.
Centrarse durante las 2 primeras semanas del curso en el comportamiento más que en la materia que se va a dar.
No dar tanto trabajo como a los demás o al menos dividírselo. (por sus lapsos cortos de atención)
• Todos los pupitres deben estar mirando al profesor y al afectado situarle delante.
Enfocarse en la productividad en clase. El punto de rendimiento está en clase, no en casa (punto de desempeño). Se les debiera de dar los lunes la tarea a realizar a lo largo de la semana, anotada o fotocopiada y además diaria. Así la vida familiar se podrá organizar en torno a los deberes.
• Los deberes no tienen tanto valor en primaria. Son importantes en secundaria. Superior a 1 hora y media el deber es improductivo. Lo ideal es utilizar 10 minutos por curso.
Mayor libertad de movimientos, ejercicio físico, más descansos, clases más interactivas. Cuanto más se puedan mover, mejor aprenderán.
• Para no hacer distinciones entre los que levantan la mano y no la levantan utilizar una “pizarra contestación electrónica” para todos.
Mantener un contacto físico y visual para llamar su atención.
Dejarles manejar el teléfono inteligente, la tablet o PC. con supervisión. Éstos niños aprenden mejor visualmente y la pantalla pequeña los ayuda a concentrarse mejor, desde luego con reglas y horarios.                                                                                                       •  La primera semana se les dice a todos los padres que limpien los armarios y lleven los objetos en una caja al colegio para usar ese material como recompensa.
• Ganarse también una recompensa en casa por su comportamiento en el colegio.
• Usar en ciertos casos cartulinas de colores para comunicarse con el niño cuando se pueden mover o acercarse a la mesa del profesor.
• La consecuencia por un acto no funciona si no existe una compensación disponible por algo positivo. Muchas veces el propio acto impulsivo tiene una consecuencia tan negativa que no es necesario reforzar con “pérdida de privilegios” o “tiempo fuera” si vemos que el niño ha captado.
• Se debe implementar  y ejecutar la consecuencia de un acto proporcional e inmediatamente.

Muchos niños al ser evaluados por el médico Psiquiatra de acuerdo a la gravedad de los síntomas requieren ser medicados. No debemos como maestros obstaculizar esa difícil labor del Psiquiatra desalentando a la familia. Antes bien debemos reforzarlos.

En cuanto a los adolescentes se resalta la importancia del uso de la medicación no solo como normalizador de la discapacidad, sino como preventivo de actos disociales o uso de drogas, lo cual está comprobado científicamente y que en el colegio el adolescente tenga un profesor de apoyo o mentor con el que se pueda citar tres veces al día para organizar, revisar sus deberes y reforzar sus habilidades sociales. En un 70% de niños con TDAH, ya de adolescentes, aunque se atenúe la hiperactividad persisten la hiperestimulación y toda la gama de síntomas que continuarán en la vida adulta, volviendo su vida un caos de incumplimiento y desorganización, a menos que empleen el 80% de sus capacidades en controlar sus síntomas con habilidades rígidas y sistemáticas pero a costa de su efectividad general, con el objetivo de evitar en su vida graves consecuencias como accidentes, despidos, pleitos, divorcios, drogas etc.
Es imprescindible reconocer que “ser justo no es ser igual con todos, sino que ser justo es darle a cada uno lo que necesita”.

Lic. en Psic. Raquel Trava Villanueva Ced. 4864008
Especialista en Sexología Educativa Ced. 7046830
Maestría en Sexología Clínica Ced. 7077978

Dr. Manuel Trava García.
Médico Ced. 254276 SSA:39892                    Psiquiatra. Autorización de Especialista 009811        Estatal #42               Consejo Mexicano Recertificación a 2017 #9618740

Dirección GMC grupo Médico Colón. Av colón 203A entre 28 y 26 (dos cuadras y media) de la Glorieta Dondé. 9255308 y 9991293858

Manía-depresión bipolar.

Manía-depresión bipolar.

Dos polos de una misma enfermedad que afecta exageradamente sobre todo el estado de ánimo y el afecto aunque no exclusivamente.

Manía: es el polo de la alegría, euforia exagerada en un extremo y  en el otro polo Depresión: es el polo de la tristeza anormal, culpabilidad y supresión del deseo de vivir exagerados. Los pacientes oscilan entre ambos polos a lo largo de su vida como péndulos que pasan por períodos de pocos síntomas que no afectan tanto el funcionamiento como las fases agudas y aún períodos largos de normalidad total.

bipolar mixtoSiempre existe la posibilidad de coexistir síntomas de ambos polos en 1-Cuadros mixtos; 2-Manías atenuadas (hipomanías) o  3-cuadros Psicóticos depresivos no tan intensos que inclusive  confunden a los médicos por años con la depresión normal no enferma y le dicen al enfermo que no tiene nada o la Depresión Mayor  (depresión enferma no psicótica), y entonces son medicados solo con antidepresivos antes de ser diagnosticados correctamente y recibir la medicación adecuada. 4- Bipolares tipo II en los que en vez del polo de alegría presentan irritabilidad extrema, mal humor y explosividad, no pocas veces agresividad agregados al cuadro de paranoia y 5- otros pacientes que son cambiantes de uno a otro extremos en un mismo día llamados cicladores rápidos.

Llaman manía a una emoción exagerada de alegría, gozo y euforia, más allá de lo razonable, a veces con ideas delirantes de poder, de grandeza, como ser el elegido de dios, o ser Dios mismo, para causas mundiales, así como alucinaciones de voces que confirman la grandiosidad de las ideas, ideas de referencia (todo lo que sucede alrededor es para mí, o causado por mí, o debido a mi presencia). Las ideas de referencia se van extendiendo de un entorno reducido a un entorno mundial. A veces con ideas delirantes paranoides de daño o perjuicio o de ser favorecidos por fuerzas ajenas a lo normal o Dios mismo.

En la manía suceden en el cerebro los mismos eventos (un exceso de dopamina, adrenalina y sustancias de placer como endorfinas y otras) que la cocaína causa y otros potentes estimulantes como las metanfetaminas por lo que: la conducta, el lenguaje, la mente y la reacción corporal están aceleradas, con sudoración, pupilas dilatadas, aumento de latidos  cardíacos en número y fuerza, aumento de la presión, del movimiento intestinal, de la respiración, a veces gesticulaciones extrañas, estremecimientos, también hay ausencia de sueño sin fatiga ni necesidad de reponer las horas no dormidas. Sensación física y mental de poder ilimitado con conductas muy cambiantes, inapropiadas, deshinibidas y riesgosas, con demasiada, familiaridad hacia extraños, un buen humor exaltado y fuera de contexto, risas y conductas de juego infantil, asociación de palabras por consonancia que desvían su atención de un tema a otro sin hilación, asociación de colores y circunstancias o eventos a veces con lógica pero sin coherencia. Con frecuencia desinhibición sexual. Todo lo anterior induce a graves errores de conducta que al pasar la crisis, son callados con vergûenza por el enfermo y le producen mucha tristeza cuando ya está consciente de su enfermedad. Él los guarda en su memoria como eventos tan reales como recuerda sus propios delirios de grandeza o delirios de persecusión grandiosa.bipolar II

Depresión unipolar.  Hemos hablado ya de la depresión unipolar o bipolar que es el otro extremo negativo de ésta exagerada y delirante conducta. El enfermo puede tener además de los síntomas del espectro depresivo ansioso: la tristeza, falta de deseos, fatiga física y mental, a veces con deseos de muerte y culpa por eventos pasados reales como sucede en la Depresión mayor, tener decíamos síntomas exagerados:  sentirse además culpable y causante de todos los males mundiales y por tanto sentir que solamente con su muerte podría redimir a quienes sufren o mueren por su culpa. La gran diferencia con la depresión mayor no es de intensidad sino de cualidad, es el carácter delirante de la depresión y la aparición de fenómenos sensoperceptivos irreales como voces o sombras fugaces no definidas que producen emociones además del espectro depresivo ansioso, como grandes temores. El paciente pude hacer intentos graves de suicidio o consumarlo movido por delirios u ordenes de voces ajenas a él. Permanecer inactivo por días sin comer ni dormir, o dormir por días sin ocuparse de sí mismo. Abandonar por completo no solo su apariencia sino su aseo personal y su instinto de conservación. Tener delirio de pobreza, de maldad o de ser causante de daño a quienes ama.

cerebro bipolarComo todas las enfermedades y sobretodo éstas tan graves, deben ser controladas y curadas por un especialista, en éste caso un Médico con la especialidad de Psiquiatría. El tratamiento, desde el reconocimiento de ésta enfermedad hace siglos, hasta el momento actual ha variado,conforme se conoce mas de ésta. Es importante que el Psiquiatra que la trate esté actualizado.

En casos extremos de poca respuesta a medicamentos sigue vigente el uso de la estimulación eléctrica cerebral pero cada vez con mayores medidas de seguridad y respeto al paciente, así como mejores aparatos para su correcta aplicación. A ésta se han agregado la terapia magnética transcraneal, aún no tan accesible como la anterior y desde luego la psicoterapia en sus diferentes modalidades buscando la mas adecuada a cada caso, la psicoeducación al paciente y la familia y la indispensable farmacoterapia que varía en medicamentos y dosis, en fase aguda y en fase de mantenimiento, de paciente a paciente, pero siempre basada en evidencia científica.

CERT 17La enfermedad tiene factores genéticos, es altamente heredable y como tal es crónica pero a diferencia con otras enfermedades sus síntomas no están presentes todo el tiempo por lo que hay largos períodos de normalidad.

Aún en caso de no ser diagnosticados o medicados correctamente, son personas que pueden hacer una vida normal, pero con períodos cada vez mas cortos de normalidad, cada vez mas largos de enfermedad, con agravamiento y aumento de intensidad de los síntomas y sus consecuencias.

Bien diagnosticada y a tiempo permite mejor control de los cuadros agudos, en menos tiempo, con menores consecuencias y aumentar los períodos de completa normalidad sin que se afecte el desempeño ni repercuta en las relaciones sociales, laborales, académicas ni familiares del paciente.

Dr. Manuel Trava García. Médico Psiquiatra  cons. 9255308  y 9991293858                        Urgencias 24/7  al 9999476555

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