TMS extensa y detallada descripción (EMT)

EMT (rTMS).

Mucho ha cambiado la comprensión de los padecimientos Neuropsiquiátricos , desde el siglo 20 en el que los síntomas fenomenológicos y funciones específicas se asignaban a una región cerebral en base lesiones. En el siglo XXI, pacientes con síntomas complejos Neuropsiquiátricos, o ciertas conductas, sentimientos o pensamientos normales, en personas sanas, pueden ser mapeados cerebralmente y localizar las redes neuronales que interconectadas por el Conectoma cerebral, intervienen en su producción, usando para ésto EEG con Mapeo cerebral, Neuroimagenología. nos permite conocer a través de miles de reportes de personas sanas y enfermas como funciona el cerebro sano y enfermo para poder aplicar la Terapia magnética o la Estimulación magnética cerebral.

No confundir la Estimulación magnética transcraneal con otros métodos como electrochoque, ni con algún otro tipo de Estimulación eléctrica cerebral, o implantes dentro del cerebro.

Actipulse Pro Digital® es un dispositivo médico para la aplicación de la terapia Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en doble modalidad TMS repetitivo de alta frecuencia (HF-rTMS) y TMS de pulso sincronizado (PP TMS) , que permite al profesional de la la salud trata a sus pacientes con diez diferentes escalas de frecuencia que van desde los 8 Hz hasta los 560 Hz con intensidades de estimulación en el rango de 1600 a 5300 mili Gauss en modos pulsos cortos y largos.

Especificaciones
· Peso del equipo: 2 Kgs / 4.4 libras · Frecuencias de estimulación: 8 Hz a 560 Hz

 7 modalidades para estimulación de alta frecuencia rTMS

· 3 modalidades para estimulación de pulso pareado (ppTMS).

· Intervalos de estimulación cortos (250 msec) y largos (500 msec).

· Alternancia magnética de la bobina de estimulación parareorganización iónica en las zonas de estimulación.

PROCEDIMIENTO: CON UN SENCILLO APARATO PORTÁTIL DE INDUCCIÓN MAGNÉTICA INTRACEREBRAL, EN 50 MINUTOS durante 20,30 o 40 sesiones, una diaria o 2 veces al día, se modifica positivamente el cerebro desde niveles moleculares hasta las redes neuronales, mejorando su funcionamiento y corrigiendo sus fallas.

  • Estimulación  o Terapia Magnética Transcraneal  (Transcraneal Magnetic Stimulation)
  • Una terapia sin anestesia, alternativa, natural, endógena, física, inocua y no invasiva.
  • Todos los organismos regulatorios mundiales, la consideran eficaz para depresión resistente y /o como terapia alternativa o adyuvante.
  • Quien decide recibirla acepta como propia la entera responsabilidad del tratamiento, sus resultados y efectos sobre el organismo.
  • Aprobada por Canadá en 2002
  • La FDA la aprueba en USA en 2008 para depresión resistente “solo con los aparatos fabricados por ellos”. Hay de origen inglés, israelí, canadiense y mexicano.
  • La Comunidad Europea también la aprueba en 2007.
  • En México no requiere regulación especial de COFEPRIS, 2007 (según  su propio oficio 07330060130238) cuando se solicitó permisoregularla.
  • En casi la totalidad de los países es aceptada.
  • La EMT ya fue ampliamente investigada
  • HISTORIA
  • Los diferentes terapeutas influimos en las enfermedades de las funciones cerebrales y otras partes del cuerpo con:
  • a- Fe, sugestión, creencia espiritual, hierbas, drogas, fármacos, cirugía
  • b- estimulación eléctrica pulsada sea corporal, cerebral masiva o implantando electrodos para estimulación eléctrica profunda.
  • c- La Magnetoterapia (diferente de la Terapia Magnética Transcraneal) se usaba ya en Europa, desde hace ya mas de 3,000 años (con cera de abeja mezclada con magnetita en polvo), aplicándola sobre las zonas afectadas, la introducción de las ondas magnéticas generadas no sobrepasa la intradermis y a veces la musculatura.
  • Magnetoterapia vs Electromagnetismo; siglo XIX
  • D- El descubrimiento de la electricidad, permitió producir y activar imanes mas poderosos que la magnetita, y la inducción de mayores y más profundos campos magnéticos a partir de bobinas especiales.
  • Desde entonces el electromagnetismo sigue siendo usado y aplicado alrededor del mundo como tratamiento, y cada vez con mayor evidencia científica.
  • E- Estimulación electromagnética: Ha resultado una buena alternativa al uso de la electricidad, vigente hasta la fecha, eficaz, pero que tiene  como desventajas, no solo fuerte estigma social, sino el inconveniente de necesitar lugares especiales de aplicación, complicados protocolos de preparación y el concurso de mas de 3 especialistas que encarecen su aplicación privada y pública.
    Siglo XX
  • Hace ya 40 años (desde los 80´s), múltiples laboratorios en el mundo para investigación de tratamientos, producen estimulaciones magneticas pero extremadamente poderosas por encima de los 400 Gauss,  entre 1 y 2 Teslas directamente sobre el cráneo para alcanzar zonas delimitadas y precisas. El inconveniente era el calentamiento de las bobinas, pues buscaban mas precisión y profundidad, de hecho los aparatos actuales encarecen porque necesitan de un enfriador integrado.
  • Se investigó inicialmente su buena efectividad en trastornos neurológicos del movimiento (Parkinson y distonías).
  • Desde 1985 Se han usado en Psiquiatría para tratar con eficacia ya comprobada por imágenes de tomografía cerebral y por emisión de positrones, severos disturbios crónicos que no mejoraban (Depresión resistente, T. de ansiedad y otros). Tanto el protocolo de aplicación como el tiempo de enfriamiento del aparato, limitan el número de tratamientos aplicables en turnos de 8 horas.
  • Las aplicaciones básicas de TMS:
  • Para el estudio de la excitabilidad de la corteza motora.
  • El funcionamiento de los circuitos cerebrales excitatorios e inhibitorios.
  • El estudio de las interacciones entre los sistemas sensoriales y motores.
  • La ya muy probada respuesta de plasticidad del cerebro. (4)
  • La TMS también ayudó a la comprensión de la respuesta a los tratamientos, como con los medicamentos dopaminérgicos, las inyecciones de toxina botulínica, y la cirugía de estimulación cerebral profunda. (4) Shukla AW 2014 (4) TMS.
  • Siglo XXI : Aparecen novedosos aparatos “TMS Inteligente de última generación” 1999. Tecnología Francesa. Aprobado por la Comunidad Europea. ¡Hechos en México!.
  • No son comparables con los de alta intensidad pero baja frecuencia. Son de intensidad intermedia lo cual permite frecuencias mayores con ciertas ventajas como las siguientes:
  • No son voluminosos ni aparatosos, no requieren un casco ni brazo robótico, ni enfriador que encarece el aparato y su utilización, mantenimiento e instalación; pues la intensidad moderada no calienta las bobinas al activarlas, no es ruidoso y no tiene efecto secundario indeseable alguno.
  • Induce ondas electromagnéticas pero de baja intensidad programables en un rango terapéutico, para efectivos tratamientos específicos.
  • Puede usarse Transcraneal aprobado o transcutánea (probado pero no aprobado) en diferentes zonas, aunque el fabricante no lo anuncia como tal para ésta última indicación…En otros lugares y con otros aparatos se ha constatado la eficacia de la transcorporal.
  • Útil para múltiples tratamientos de origen neuronal, cerebral y de otras glándulas, (Parkinson, dolores, espectro del Autismo, Depresión y Diabetes, Disfunción renal, Próstata entre otros.) La evidencia y los Meta análisis cada vez son mayores.
  • Estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS.
  • Cuando se utiliza clínicamente, varios miles de pulsos se aplican generalmente durante un período de 37 a 47 minutos. Esto se denomina estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS.
  • Estos impulsos pueden ser suministrados de una manera repetitiva rápida (es decir,> 1-20 Hz), aumentando la actividad cortical; O en una forma repetitiva lenta (es decir, <1 Hz), inhibiendo la actividad cortical. (6) (6. Janicak PG, 2015), (7. Wassermann EM, 2012)
  • Nuestro sistema de defensa y autogestión es afectado cuando hay una mala neurotransmisión.
  • El cerebro controla mas de 450 sustancias y sus precursores, producidos normalmente en las cantidades adecuadas y liberados en los momentos precisos para el funcionamiento e interacción con el ambiente. Tiene memorias evolutivas selectivas de 60 millones de años en que se elaboró nuestro sistema de defensa, autogestión y reparación. Múltiples factores internos y externos, pueden afectarlo: enfermedades, hábitos, alimentación, sedentarismo y contaminación..
  • Energías del SNC
  • Normalmente: Las Energías Bioquímica, Eléctrica y Magnética trabajando sinérgicamente, comunican todo nuestro organismo con pulsos electromagnéticos que liberan, recapturan, bloquean o estimulan a los neurotransmisores y a todas las funciones derivadas de ésta interacción. Así como también a los Sistemas de regeneración de tejidos y órganos incluyendo el cerebral: Genético, Endocrino, Inmunológico, etc.
  • Las ondas electromagnéticas pueden restaurarlos, porque activan la neurogénesis y mejoran el ánimo, la cognición,la conducta y la energía.
  • Principios básicos de TMS
  • Basado en el principio de la inducción magnética, la TMS modula el ambiente electroquímico del cerebro usando campos magnéticos,
  • Estos campos se producen, pasando rápidamente corrientes eléctricas alternas a través de una bobina con un núcleo ferromagnético,(un electroimán) y que pasan a través del cuero cabelludo y el cráneo sin impedancia (sin variación).
  • La TMS se puede administrar en pulsos simples o como una breve serie de pulsos magnéticos, llamados un tren de pulsos, sea con fines de investigación, de diagnóstico o terapéuticos.
  • TMS
  • Sin ningún riesgo para la salud, no invasivo e indoloro.
  • Solo hay entrada de corriente regulada y filtrada que permite estabilidad y muy bajo voltaje hasta llegar a las bobinas que  sin electricidad generarán los campos magnéticos.
  • El equipo no hace llegar ninguna corriente eléctrica al organismo como otros métodos como la TEC o electrochoque.
  • La parte “activa” del equipo está en el gorro con una bobina transmisora de campos magnéticos sin imanes ni contactos eléctricos.
  • rTMS: Produce Ondas electromagnéticas inocuas.
  • De amplitud sumamente baja (ELF) menores de 2,000 Hertz.
  • Comparativamente: (Un celular en la oreja, emite ondas electromagnéticas no controladas de 900 Mega Hertz. 900,000 Htz).
  • Se programa el equipo según la terapia apropiada para su padecimiento, previamente diagnosticado y enviado por su médico, General, Geriatra, Neurólogo, Neuro pediatra, Psiquiatra o Internista quienes serán informados por escrito de su avance para que ellos continúen su tratamiento médico.
  • 3 fases de la TMS en cada sesión.
  • Fase 1- Despolarización neuronal general: objetivo, estabilizar la sobre carga iónica, las cargas electrostáticas que impiden la buena comunicación inter- neuronal. Eso aumenta el número de neuronas en actividad y los neurotransmisores en el espacio intersináptico de una manera endógena y natural.
  • Fase 2- Repolarización suave, reorganiza la neurotransmisión en ciertas vias cerebrales.
  • Fase 3- Reorganización suave de todas las funciones cerebrales activas.
  • Con la rTMS el cuerpo por sí mismo se rehabilita, se auto regula, se auto defiende y se cura.
  • Ventajas de la rTMS
  • No requiere preparación, excepto pelo limpio y sin geles o productos.
  • No es invasiva.
  • Es económicamente accesible.
  • Hay respuesta desde los primeros tratamientos pues induce expresión genética de mecanismos naturales de auto regulación y reparación.
  • Compatible con Tratamiento farmacológico.
  • Inocua.
  • Sin efectos indeseables, menos que los fármacos que toma.
  • No requiere hospital ni suspender las actividades cotidianas.
  • No se puede pretender recuperar en días, lo que se descompuso durante años. Frecuencia:
  • En cada individuo la duración es muy variable según sus antecedentes y receptividad.
  • 20-30 terapias de duración variable. (hora promedio), 1ª. Semana de lunes a viernes las primeras 5 y luego a veces 2-3 x semana según el caso.
  • Mejoría subjetiva perceptible por el paciente desde las primeras 15 terapias en la mayoría de casos.
  • Se aplican escalas iniciales y de seguimiento para medición objetiva e información para su médico que le envió y le seguirá
  • Parkinson 3-5 semanales, por largo tiempo o indefinido.
  • Puede ser usada la TMS en personas sanas, sin riesgo.
  • Costo solo en paquete:
  • Paquete 20 sesiones $20,000
  • Paquete 30 sesiones $30,000
  • Paquete 40 sesiones $40,000
  • Paquete 50 sesiones $50,000
  • La frecuencia y el método es variable según el padecimiento y la respuesta al tratamiento.
  • Si la respuesta es pronta y requiere menos sesiones se ajusta el paquete al seguimiento.
  • Neuro-rehabilitación con resultados en enfermedades:
  • Psiquiátricas: Depresión, trastornos de ansiedad, obsesivo-compulsivos, los síndromes de dolor, migrañas, estrés, insomnio (5)
  • Neurológicas: Epilepsia refractaria, Tinnitus, Enfermedad de Parkinson, Distonías, Temblores, y Espasticidad. (5)
  • Neurodegenerativas: Demencia, Demencia senil, Alzheimer,
  • Agudas: Recuperación de accidente cerebrovascular y traumatismos del SNC. (5. Chervyakov AV, 2015)
  • Sus mejores efectos en:
  • Insomnio,
  • estrés
  • Todo tipo de ansiedad.
  • TOC.
  • Drogas.
  • Depresión resistente y de todo tipo.
  • T. Bipolar fase depresiva.
  • Depresión post parto.
  • Trastornos senso perceptivos en esquizofrenia.
  • TDAH niños y adultos.
  • Estimula la Memoria. Deficiencia de memoria.
  • Compromiso cognitivo leve.
  • Regeneración cerebral en pacientes que han recibido TEC.
  • Alzheimer
  • Espectro del Autismo.
  • Parkinson.
  • Fisioterapia reeducativa post eventos cerebrales.
  • Deportistas y personas sanas.
  • Dolores: reumáticos de todo tipo, de espalda o lumbago, artritis,
  • Dolores de herpes, eczema y lupus, neuropáticos de diabetes,
  • migraña crónica.
  • Deficiencia renal, prostática y diabetes con TMS Y CMS (Corporal Magnetic Stimulation)
  • Acción de la TMS en el organismo
  • Regenera el sistema endocrino.
  • Vasodilatador de arteriolas y capilares tisulares.
  • Permite mejor aporte a las células de nutrimentos, minerales y oligo elementos.
  • Mejora la cicatrización en el post operatorio.
  • Elimina metabolitos excedentes.
  • Regula neurotransmisores entre otros Noradrenalina,(5Ht ) serotonina y Dopamina.
  • Activa en cada sesión, nuevas neuronas, grupos neuronales y vías neuronales.
  • Efectos en neurotransmisores la TMS
  • Aumento de la concentración de dopamina endógena en el estriado del hemisferio ipsilateral. (8)
  • Aumento de la liberación de dopamina en áreas ipsilaterales de Brodmann 25/12; 32 y en la corteza orbitofrontal medial.(9)
  • Aumento del nivel de neuro mediador en la corteza cerebral e hipocampo después de la estimulación, mientras que el número y la morfología de las neuronas permanecieron intactas. (10)
  • (8. Strafella A. P, 2001), (9. Cho S. S. 2009), (10. Cho S. 2012),
  • EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA TMS EN LA NEUROPROTECCIÓN (PREVENCIÓN DE LA MUERTE CELULAR) Y LAS CÉLULAS GLIALES.
  • Aumento del volumen de materia gris en la zona estimulada (11. May A. 2011),
  • Aumento del nivel de ATP y expresión mejorada de la proteína asociada a los microtúbulos en el hemisferio ipsilateral. (12. Feng H.L, 2008)
  • – La TMS activa los astrocitos (13. Funamizu H, 2005)
  • LOS EFECTOS NEUROTRÓFICOS DE LA TMS (CRECIMIENTO DENDRÍTICO Y FACTORES NEUROTRÓFICOS)
  • La estimulación de baja intensidad da como resultado el crecimiento de dendritas y aumenta la densidad de los contactos sinápticos. (14. Ma J, 2013)
  • TMS : una terapia para tratar también la depresión.
  • Después del TMS. ocurre aumento de la transmisión dopaminérgica en las áreas corticales y subcorticales del cerebro (16)(17)
  • La hipótesis actual, que llevó a la aplicación de alta frecuencia TMS sobre la Corteza Dorso lateral Pre Frontal (DLPFC) presume una conexión desequilibrada entre las regiones límbicas (P. Ej., El hipocampo, la amígdala, el cíngulo anterior y la ínsula) y la Corteza Pre Frontal (PFC).(18)
  • La imagenología en depresión (Resonancia Magnética funcional)
  • Muestra: una disminución de la actividad en la DLPFC, un área implicada en la des-regulación de comportamientos consistentes con la depresión (por ejemplo, cambios en el apetito, alteración del ciclo sueño-vigilia, disminución del nivel de energía).(15)
  • Frecuencias altas izq.
  • Cuando se aplica TMS de alta frecuencia sobre la DLPFC izquierda, se puede modular el “neuro circuito del humor” meso límbico.
  • Esto puede lograrse mediante el arrastre de ritmos oscilatorios cerebrales necesarios para una actividad neuronal regional, estimulada y apropiada, basada en demandas ambientales.
  • Otros mecanismos antidepresivos de TMS de menor frecuencia.
  • La estimulación de inter neuronas inhibidoras y posterior hiper polarización de las mismas, con TMS de menor frecuencia sobre la DLPFC derecha, podría conducir a una disminución de la actividad neuronal local y también pueden producir efectos antidepresivos.
  • Es posible que la inhibición de las redes corticales y subcorticales enlazadas pueda alterar el flujo sanguíneo a estructuras límbicas como la amígdala, un área frecuentemente implicada en la modulación de la ansiedad y el miedo, características prominentes de muchos episodios depresivos. (6)
  • (15. Mayberg HS, 2003), (16.Keck ME, 2002), (17. Cho SS, 2009) (18. George MS,1996), (6. Janicak PG, 2015)
  • TMS para Parkinson.
  • Siendo una enfermedad neurodegenerativa de progresión inexorable, de la sustancia Nigra productora de dopamina
  • Mientras mas tempranamente se inicie mejores resultados, no cura pero eficientiza la función permitiendo a veces disminuir dosis.
  • Inicialmente requerirá 10 a 15 sesiones contínuas de bobinas de cráneo y nuca alternadas y posteriormente 2-3 semanales, permanentemente si la mejoría es notoria en la rigidez, temblor, coordinación del movimiento y en general.
  • Utilizar 2 de cada 3 veces la bobina en la posición que mejor resultado dé en ése paciente en particular.
  • En 75% de los casos quedan con la bobina de parietales, pero otros quedan con ambas o solo la de nuca.
  • TMS en niños, Espectro de autismo, TDAH
  • Desde los 4-5 años y en casos extremos desde una menor edad.
  • Más inocuo que el uso de fármacos y se puede combinar.
  • Como se usan tiempos cortos inicialmente y la mitad de las intensidades y frecuencias es aconsejable los primeros 30 días multiplicar las sesiones en vez de aumentar el tiempo de cada fase y cuando tenga buena respuesta no disminuirlas a menos de 2-3 a la semana por largo tiempo.
  • Autismo
  • Personalizar los parámetros del tratamiento paso a paso, niño a niño y seguir éstos en todas las sesiones para cada caso en particular.
  • TMS aparecerá muy efectivo en algunas semanas y el niño recuperara sociabilidad, tranquilidad, atención y la afección a su familia.
  • Dispositivos TMS de alta frecuencia vs baja frecuencia.
  • La tecnología va de aparatos Macro a micro.
  • Las computadoras han evolucionado de aparatos que ocupaban un cuarto, a las PC de uso compacto, luego las portátiles y finalmente los teléfonos inteligentes.
  • La TMS también ha evolucionado de grandes aparatos a aparatos portables de mas alta eficacia que los iniciales, de bobinas aparatosas a bobinas en 8 muy precisas y potentes y finalmente bobinas de ondas amplias “ad-hoc” (construidas a modo) y de fácil colocación según el padecimiento.
  • De frecuencias altas con leves síntomas indeseables a frecuencias bajas pero precisas y sin ninguna molestia.
  • TMS solamente es Incompatible y contraindicada con:
  • Marcapasos o aparato auditivo interno.
  • Afecciones de la tiroides con TSH descontrolado.
  • Gestación.
  • Hipertensión descontrolada.
  • Problemas severos cardíacos o cerebrales.
  • Metales en cabeza o cuello. Incluyendo dentarios.
  • Somos apoyados por expertos en TMS desde 1999 con tecnología Francesa aprobada por la CE, FDA y COFEPRIS.
  • CENTRO SALUD MENTAL MERIDA DE TERAPIAS MAGNETICAS TRANSCRANEALES. (TMS.)
  • Los pacientes enviados por médicos seguirán en tratamiento con ellos, éste es un tratamiento complementario al de su médico. 
  • Es aplicada por médicos y supervisada por médicos especialistas.
  • Av. Colón 203ª entre 28 y 26 col. García Ginerés en Mérida la de Yucatán México. Cp 97070. GRUPO MÉDICO COLÓN.
  • Tels:52+(999) 9255308 cel 9991293858
  • www.saludmentalmerida.com.mx
  • Referencias
  • 1. Barker AT, Jalinous R, Freeston IL. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet. 1985;1(8437):1106–1107.
  • 2. George MS, Wassermann EM, Williams WA, et al. Daily repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) improves mood in depression. Neuroreport.1995;6(14):1853–1856.
  • 3. US Food and Drug Administration Center for Devices and Radiological Health . Neurostar TMS Therapy System. Silver Spring MD: US Food and Drug Administration; 2008.
  • 4. Shukla AW, Vaillancourt DE. Treatment and Physiology in Parkinson’s Disease and Dystonia: Using TMS to Uncover the Mechanisms of Action. Current neurology and neuroscience reports. 2014;14(6):449.doi:10.1007/s11910-014-0449-5.
  • 5. Chervyakov AV, Chernyavsky AY, Sinitsyn DO, Piradov MA. Possible Mechanisms Underlying the Therapeutic Efects of Transcranial Magnetic Stimulation. Frontiers in Huma Neuroscience. 2015;9:303. doi:10.3389/fnhum.2015.00303.
  • 6. Janicak PG, Dokucu ME. Transcranial magnetic stimulation for the treatment of major depression. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2015;11:1549-1560. doi:10.2147/NDT.S67477.
  • 7. Wassermann EM, Zimmermann T. Transcranial magnetic brain stimulation: therapeutic promises and scientic gaps. Pharmacol Ther. 2012;133(1):98–107.
  • 8.Strafella A. P., Paus T., Barrett J., Dagher A. (2001). Repetitive transcranial magnetic stimulation of the human prefrontal cortex induces dopamine release in the caudate nucleus. J. Neurosci. 21, RC157.
  • 9. Cho S. S., Strafella A. P. (2009). rTMS of the left dorsolateral prefrontal cortex modulates dopamine release in the ipsilateral anterior cingulate cortex and orbitofrontal cortex. PLoS ONE 4:e6725.10.1371/journal.pone.0006725
  • 10. Cho S., Nam Y., Chu L., Lee J., Bang J., Kim H., et al. (2012). Extremely low-frequency magnetic elds modulate nitric oxide signaling in rat brain. Bioelectromagnetics 33, 568–574.10.1002/bem.2171
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  • 12. Feng H. L., Yan L., Zhou G. Y., Cui L. Y. (2008). Eects of repetitive transcranial magnetic stimulation on adenosine triphosphate content and microtubule associated protein-2 expression after cerebral ischemia-reperfusion injury in rat brain. Chin. Med. J. 121, 1307–1312
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  • 16. Keck ME, Welt T, Muller MB, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation increases the release of dopamine in the mesolimbic and mesostriatal system. Neuropharmacology. 2002;43(1):101–109.
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  • 18. George MS, Wassermann EM, Williams WA, et al. Changes in mood and hormone levels after rapid-rate transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the prefrontal cortex. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1996;8(2):172–180.

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